In forma contro grasso: quali regole la tua salute?

Può una persona essere in forma, ma anche essere grassa? Per la maggior parte di noi, un presupposto equo sarebbe credere (almeno inizialmente) che la risposta sia "no", ma quando si esamina la ricerca su questa relazione e sui conseguenti effetti sui tassi di mortalità, non esiste un accordo universale. Sebbene molte ricerche supportino l'ipotesi "no", un numero crescente di studi ora supporta anche l'idea che una persona possa essere grassa, ma anche essere sana (1, 2). Allora cosa dobbiamo credere e usare come bussola quando si tratta di educazione e programmamazione per l'attività e la perdita di peso?

In primo luogo, dovremmo esaminare le definizioni di "fit" e "fat" in quanto esse sole contribuiscono a questa confusione. Quindi, dovremmo anche esaminare la natura di alcuni degli studi condotti che potrebbero aver ricevuto un'ampia copertura mediatica senza il giusto merito.

Cominciamo prima con le definizioni di sovrappeso e obesità. Una misura della percentuale di grasso corporeo sembrerebbe fornire una valutazione logica del livello di grasso di un individuo, ma la sfortunata realtà è che la validità e l'affidabilità di test sul campo in vivo ed economici per misurare la percentuale di grasso corporeo rimane alnte discutibile. Di conseguenza, gran parte della scienza si basa sulla misurazione più oggettiva dell'indice di massa corporea (BMI) o dell'indice di Quetelet che ha sostituito le vecchie tabelle altezza-peso utilizzate prima della metà degli anni '80. La ricerca a sostegno dei punteggi di mortalità per BMI (non% di grasso) è abbastanza forte e definita all'interno delle categorie stabilite per normale, sovrappeso, obeso e obeso patologico (rispettivamente 18,5 - 24,9; 25,0 - 29,9; 30,0 - 39,9; 40,0+) (3, 4 ). Generalmente crediamo che più grasso corporeo ha una persona, maggiore è il rischio di malattia e poiché i punteggi BMI più elevati riflettono generalmente il grasso in eccesso nella maggior parte degli individui, questi punteggi sono stati correlati ad un aumento del rischio di malattia (Tabella 1-1) (3 ).

Tabella 1-1: punteggi BMI e aumento del rischio di morbilità

Sebbene controverso (in quanto non distingue la fonte del peso corporeo), un malinteso comune con BMI è che si tratta di una semplice relazione altezza-peso, quando in realtà non lo è. Sebbene il calcolo utilizzi le misure di altezza e peso, in realtà è una relazione massa-superficie (Kg / M²) che esamina la loro relazione in modo diverso

Tuttavia, il BMI ha cernte dei limiti con le popolazioni più anziane, alcune etnie (ad esempio, donne afro-americane e ispano-americane) e con individui ipertrofici (in piccola misura). Per dimostrare questo ultimo punto e dissipare un po 'di mitologia sull'IMC e sugli individui atletici, si consideri quanto segue in cui solo un segmento della popolazione atletica distorce i punteggi dell'IMC. La formula standard degli Stati Uniti per il calcolo dell'IMC = peso (in libbre) x 703 ÷ altezza (in pollici) ÷ altezza (in pollici):

• Atleta femminile di resistenza in piedi 5’7 "e del peso di 125 libbre. BMI = 19,57 (range normale)
• Atleta maschio di resistenza in piedi 5’10 "e del peso di 160 libbre. BMI = 29,96 (intervallo normale)
• Atleta femminile ipertrofica in piedi 5’6 "e del peso di 155 libbre. BMI = 25,01 (cuspide da normale a sovrappeso)
• Atleta maschio ipertrofico in piedi 5’10 "e del peso di 220 libbre. BMI = 31,56 (categoria obesi)

Indipendennte da ciò, sulla base delle informazioni presentate, sembrerebbe che gli individui con un BMI più elevato si espongano a un rischio maggiore di morbilità e mortalità. Ma, come accennato in precedenza, i limiti relativi all'individuo in forma (atletico) presentano un'interessante scappatoia che i ricercatori hanno indagato e sono le loro scoperte che hanno fornito contraddizione alla nozione di vecchia data di grasso (cioè, punteggi più alti di BMI) e mortalità.

Un argomento deriva dalla limitazione nella correlazione dei punteggi BMI alla percentuale di grasso corporeo. Ad esempio, un maschio di 5'11 "del peso di 205 libbre, che è fisicamente attivo con il 12% di grasso corporeo può essere molto sano dal punto di vista biometrico, ma misurare con un BMI di 28,6. Punteggio BMI del sovrappeso - sì, ma secondo le linee guida del National Institutes of Health (National Heart, Lung and Blood Institute - NHLBI) sull'identificazione, la valutazione e il tratnto del sovrappeso e dell'obesità negli adulti, gli individui in sovrappeso possono essere considerati sani se il loro girovita è inferiore a 35 pollici (donne) o 40 pollici (uomini) e se non hanno due o più delle seguenti condizioni (5):

• Elevata pressione sanguigna
• Alto tasso di zucchero nel sangue
• Colesterolo alto

L'NHLBI non è solo nella sua posizione: Nichols e colleghi hanno esaminato i dati su 43.265 partecipanti iscritti all'Aerobics Center Longitudinal Study tra il 1979 e il 2003 e hanno scoperto che le persone in sovrappeso e obese non avevano un rischio maggiore per molte malattie e mortalità rispetto alle persone di peso normale finché poiché erano metabolicamente in forma nonostante il loro peso in eccesso (6).

Questo termine "metabolicamente idoneo" descrive un individuo che può qualificarsi come sovrappeso o obeso, ma dimostra un profilo biometrico sano (cioè nessuna resistenza all'insulina, livelli normali di zucchero nel sangue, profili lipidici sani e nessuna pressione sanguigna elevata). È interessante notare che metà dei partecipanti obesi a questo studio si sono qualificati come metabolicamente idonei e quando si confrontava il rischio di mortalità prematura con gli altri individui obesi che avevano almeno due indicatori di salute sfavorevoli, l'adatnto metabolico aveva un rischio inferiore del 38% di mortalità prematura. Sembra che il problema sia l'eccesso di peso quando combinato con anomalie metaboliche, che porta a resistenza all'insulina, ipertensione, lipidi elevati, ecc. Il movimento e l'attività coinvolgono i muscoli che utilizzano il glucosio nel sangue che mantiene la sensibilità all'insulina. Allo stesso modo, il movimento e l'attività aiutano anche a regolare i lipidi nel sangue e la pressione sanguigna.

Negli studi condotti da Ekelund e colleghi, e Katzmarzyk e colleghi, hanno adottato un approccio diverso nell'esaminare questo concetto di fitness metabolico (1, 7). Questi studi hanno esaminato collettivamente gli effetti della sedentarietà più altri stili di vita e indicatori biologici (ad esempio, l'obesità) come indicatori di mortalità. Quello che entrambi hanno scoperto è che il movimento, o meglio la sua mancanza, sembra essere il principale contributore alla mortalità prematura. Lo studio di Ekelund ha confrontato le associazioni combinate tra vari livelli di attività fisica, BMI e circonferenza della vita (WC) con la mortalità (1). L'attività fisica è stata suddivisa in quattro categorie: inattiva, moderante inattiva, moderante attiva e attiva. È interessante notare che la maggiore riduzione del rischio di mortalità è stata osservata durante la transizione tra i due gruppi di attività più bassi a tutti i livelli di adiposità generale (BMI) e addominale (WC). Il passaggio dall'essere inattivo a moderante inattivo, indipendennte dall'IMC o dal WC, ha ridotto i tassi di mortalità complessiva del 16-30%, suggerendo che piccole quantità di movimento e attività possono essere utili per migliorare la salute metabolica. Ad esempio, una persona media che sta in piedi (ad esempio, un'attività leggera in ufficio) per 3½ - 4 ore totali al giorno è considerata inattiva, ma se riesce a includere una passeggiata di 20 minuti ogni giorno che spende altre 100 kcal, che qualifica la persona come moderante inattiva.

Lo studio di Katzmarzyk a confronto, ha esaminato oltre 17.000 individui e ha scoperto che la posizione seduta, indipendennte dalla quantità di esercizio eseguita, ha contribuito in modo significativo alla mortalità prematura (7). In altre parole, gli effetti positivi dell'esercizio fisico e dell'attività ricreativa sembrano essere insufficienti per annullare tutti gli effetti negativi dello stare seduti sulla salute metabolica: stare seduti aumenta la resistenza all'insulina, aumenta i livelli di trigliceridi, abbassa il colesterolo HDL e diminuisce l'attività della lipoproteina lipasi (LPL) a cellule muscolari. LPL è l'enzima responsabile dell'assorbimento degli acidi grassi nelle cellule muscolari, che di conseguenza aumenterà i livelli di lipidi nel sangue e la deposizione di grasso viscerale quando diventa meno attivo sulle cellule muscolari.

Sebbene Kramer e colleghi supportassero anche la nozione di fitness metabolico, hanno scoperto che gli individui con un BMI più alto che erano metabolicamente in forma possedevano ancora un rischio più elevato di malattie cardiache rispetto a individui in forma metabolica comparabile con punteggi BMI normali (8). I loro risultati hanno tuttavia dimostrato che si tratta di uno stato metabolico malsano che si traduce in un legame più coerente con la mortalità rispetto all'eccesso di peso corporeo.

Ma la ricerca contesta anche questo concetto di adatnto metabolico. Hogstrom e colleghi hanno esaminato 1.317.713 giovani che si sono arruolati nell'esercito svedese tra il 1969 e il 1996 (9). Mentre i loro risultati hanno correlato una relazione inversa tra fitness e mortalità nel gruppo più in forma (top 20%) e ridotta mortalità negli individui normali e in sovrappeso, non lo ha fatto con gli individui obesi. Inoltre, hanno anche scoperto che gli individui di peso normale non idonei avevano una riduzione del 30% dei tassi di mortalità rispetto agli individui più obesi e in forma. A differenza della maggior parte degli studi che esaminano le relazioni di mortalità con BMI o attività nei gruppi di popolazione più anziana, questo studio ha esaminato i risultati nei giovani uomini, il che può offrire qualche spiegazione per i loro risultati. Ciò merita cernte ulteriori indagini.

Pulsford e colleghi hanno seguito 3.720 uomini e 1.412 donne per 16 anni, indagando sugli effetti del tempo seduto (al lavoro, durante il tempo libero, mentre si guarda la TV, durante il tempo libero esclusa la TV, e al lavoro e durante il tempo libero insieme) come indicatore di mortalità (10). Contrariamente ai risultati dello studio di Katzmarzyk che ha dimostrato come il compornto da seduti diminuisca l'idoneità metabolica e successivamente aumenti la mortalità per tutte le cause indipendennte dall'esercizio e dall'attività, questi ricercatori non hanno trovato alcuna associazione.

Quindi, considerando le informazioni presentate qui, quali conclusioni possiamo trarre? Innanzitutto considera le varianti che esistono nel design della ricerca. Ad esempio, in alcuni di questi studi i ricercatori hanno confrontato solo il peso con il rischio di mortalità invece di esaminare la salute metabolica - alcuni individui apparennte sani, ma forse in sovrappeso o obesi potrebbero aver avuto segni di pressione sanguigna elevata, zucchero nel sangue o colesterolo che non lo era. monitorati o misurati durante lo studio. Sebbene lo studio di Pulsford e colleghi abbia contestato l'esistenza della salute metabolica, una critica al loro studio è il fatto che mentre nessun soggetto è entrato nello studio con malattie cardiache esistenti o precedenti, non hanno mai considerato la salute metabolica durante il loro studio. Altri studi hanno confrontato persone sane, obese o sovrappeso con persone malsane, obese o in sovrappeso piuttosto che confrontarle con individui normopeso. Inoltre, molti di questi studi hanno una progettazione longitudinale (ad esempio periodi più lunghi come 16 anni) in cui non si può mai controllare o stimare l'influenza delle varianti genetiche e ambientali sui risultati dello studio.

Indipendennte da ciò, un punto sottostante e unificante appare ovunque; sebbene l'eccesso di grasso possa aumentare il rischio di morbilità e mortalità prematura, il movimento e l'attività, anche a piccoli dosaggi, insieme a strategie per migliorare la forma metabolica sono la nostra migliore linea di difesa per vivere una vita lunga e produttiva.

Riferimenti:

1. Ekelund U, et al. (2015). Attività fisica e mortalità per tutte le cause attraverso i livelli di adiposità globale e addominale negli uomini e nelle donne europei: lo studio prospettico europeo sul cancro e sulla nutrizione. American Journal of Clinical Nutrition, 2015: doi: 10: 3945 / ajen.114.100065
2. Nichols M, Townsend N, Scarborough P e Rayner M, (2014). Malattie cardiovascolari in Europa 2014: aggiornamento epidemiologico. European Heat Journal, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299
3. Berrington de Gonzalez A, et al., (2010). Indice di massa corporea e mortalità tra 1,46 milioni di adulti bianchi. New England Journal of Medicine, 363: 2211-2219.
4. Pan WH, Yeh WT, Chen HJ, Chuang SY, Chang HY, Chen L e Wahlqvist ML, (2012). La relazione a forma di U tra BMI e mortalità per tutte le cause contrasta con un progressivo aumento della spesa medica: uno studio prospettico di coorte. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 21 (4): 577-87.
5. Obesity Education Initiative Expert Panel on the Identification, Evaluation, and Treatment of Obesity in Adults (US), (1998). Linee guida cliniche per l'identificazione, la valutazione e il tratnto del sovrappeso e dell'obesità negli adulti: The Evidence Report. Istituto nazionale del cuore, del polmone e del sangue, Rapporto n .: 98-4083, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2003/. Estratto il 14/01/16.
6. Nichols M, Townsend N, Scarborough P e Rayner M, (2014). Malattie cardiovascolari in Europa 2014: aggiornamento epidemiologico. European Heart Journal, 35 (29): 2950-2959. doi: 10.1093 / eurhneart / ehu299.
7. Katzmarzyk PT, Church TS, Craig CL e Bouchard C, (2009). Tempo di seduta e mortalità per tutte le cause, malattie cardiovascolari e cancro. Medicina e scienza nello sport e nell'esercizio fisico, 41 (5): 998-1005.
8. Kramer CK, Zinman B e Retnakaran, R (2014). Sono condizioni benigne di sovrappeso e obesità metabolicamente sane? Una revisione sistematica e una meta-analisi. Annali di medicina interna, 159 (11): 758-769.
9. Hogstrom G, Nordstrom A e Nordstrom P (2015). La capacità aerobica nella tarda adolescenza e il rischio di morte precoce: uno studio prospettico di coorte su 1,3 milioni di uomini svedesi. Giornale internazionale di epidemiologia, 44 (6): 20 dicembre 2015 [versione epub prima della stampa]. doi: 10.1093 / ije / dyv321.
10. Pulsford RM, Stamatakis E, Britton AR, Brunner EJ e Hillson M (2015). Associazioni di compornti da seduti con mortalità per tutte le cause in un follow-up di 16 anni: lo studio Whitehall II. Giornale internazionale di epidemiologia, 44 (6): 1909-1916.