Cos'è la sindrome dello stretto toracico? Esistono valutazioni che i personal trainer possono prendere in considerazione per identificarlo e la programmazione degli esercizi correttivi può aiutare?

La sindrome dello stretto toracico (TOS) è una condizione che coinvolge i vasi del collo, della spalla e del braccio. Il fascio di nervi, vene e arterie - fascio neurovascolare - è noto come plesso brachiale. I problemi sorgono quando il plesso brachiale viene compresso da qualche parte lungo il suo viaggio dal midollo spinale alla spalla e al braccio. L'origine esatta di TOS è spesso fraintesa poiché i sintomi sono stretnte correlati sindrome del tunnel carpale (CTS). Più della metà delle persone con CTS spesso risulta positiva ad almeno un esame TOS (Burnham, 2010), che spesso porta a confusione e diagnosi errate. Alla complessità della situazione si aggiunge il fatto che molti individui sofferenti non conoscono la differenza tra i sintomi di TOS, CTS o quello che potrebbe essere un conflitto di spalla aggravato. Pertanto, è importante capire che i seguenti sintomi potrebbero essere dovuti a uno dei numerosi possibili problemi degli arti superiori. I sintomi di TOS possono includere:

Atrofia muscolare
Intorpidimento e formicolio al braccio, mano o
dita
Dolore al collo, alla spalla o alla mano
Scolorimento e gonfiore del braccio e della mano
Braccio, mano o dita fredde (Mayo Clinic, 2016).

Una definizione comune di TOS è la compressione del plesso brachiale
nell'area della prima costola e della clavicola - l'uscita toracica. Washington
La Facoltà di Medicina dell'Università (n.d.) spiega lo sbocco toracico come area
nella parte inferiore del collo, appena sopra e dietro la clavicola e
estendendosi alla parte superiore del braccio (fig 1). È solo laterale rispetto a
sternocleidomastoideo e davanti al muscolo trapezio superiore e si estende
dietro la clavicola sotto il piccolo pettorale e davanti alla spalla. Il
il plesso brachiale esce dal rachide cervicale, con radici nervose da C5 a C8 e T1,
e viaggia tra gli scaleni, sopra la prima costola, sotto il
clavicola e dietro il piccolo pettorale alla spalla e al braccio. Perciò,
una definizione operativa appropriata di TOS è “una condizione che coinvolge il
compressione del plesso brachiale e la sua arteria di accompagnamento tra il
scaleno anteriore e medio (sindrome dello scaleno anteriore), o la clavicola e
prima costola (sindrome costoclavicolare), o tra il processo coracoideo e il
piccolo pettorale (sindrome del piccolo pettorale) " (Ludwig, 2005, p. 825).

A causa della complessità di questo trekking, la compressione del plesso brachiale potrebbe verificarsi in uno qualsiasi dei luoghi sopra menzionati. Le cause comuni di TOS sono traumi, lesioni da uso ripetitivo, anomalie anatomiche, come una costola "cervicale" (processo trasversale più lungo del normale sulla settima vertebra cervicale - rilevato con maggiore precisione dai raggi X) e cattiva postura. Ripetitivo uso, in questo caso, può essere qualcosa di semplice come portare una borsa o una borsa extra pesante da una tracolla sulla spalla, o movimenti ripetitivi sopra la testa, come quelli sperimentati negli sport sopra la testa. Il peso che tira verso il basso sulla clavicola può comprimere il plesso brachiale portando a TOS. L'uso ripetitivo è stretnte associato alla postura, poiché un'eccessiva rotazione verso il basso della scapola può provocare la stessa compressione del fascio neurovascolare mentre passa tra la clavicola e la prima costola. Inoltre, le scapole ruotate verso il basso e con la punta anteriore suggeriscono un'iperattività del piccolo pettorale. Il pettorale minore stretto può schiacciare il plesso brachiale (cioè, sindrome del pettorale minore) causando TOS. Inoltre, è importante considerare cattivi schemi di respirazione poiché una funzione non ottimale del diaframma potrebbe causare scaleni iperattivi e pettorali minori (muscoli respiratori secondari), che possono nuovamente comprimere i vasi mentre attraversano la muscolatura.

Pertanto, se un cliente ha sintomi che si allineano con TOS, è
importante per identificare la potenziale posizione della compressione. Ci sono
varietà di valutazioni che possono essere apprese
ed eseguito in modo sicuro, che si restringe
lo spazio di una potenziale compressione e aumentare i sintomi. Queste valutazioni
non hanno lo scopo di diagnosticare o trattare TOS, ma possono aiutare a dirigere
programmazione dell'attenzione e degli esercizi. (Nota: i clienti dovrebbero consultare il proprio
medico se hanno sintomi e / o li fanno eseguire dal proprio medico
Inoltre, si consiglia di rivedere le leggi statali sull'opportunità o meno
può eseguire questi test. Vale la pena ricordare che i risultati di qualsiasi valutazione
o il test dovrebbe essere parte di una valutazione completa del cliente che include
storia medica, questionari sull'attività quotidiana e altre informazioni soggettive e oggettive. Come
con molte valutazioni, il fallimento
integrare dati da una varietà di fonti può portare a falsi positivi.

Posizione sopraelevata (stress test elevato) - Uno dei primi e più facili test da eseguire è una semplice posizione sopra la testa. Chiedi al cliente di allungare entrambe le braccia sopra la testa, come se stesse per eseguire un overhead squat. Mentre mantieni questa posizione, chiedi al cliente di chiudere e aprire il pugno a un ritmo moderato per tre minuti (Armstrong & Hubbard, 2016). Questi autori suggeriscono che TOS può essere presente se c'è un aumento dei sintomi da un lato rispetto all'altro.

Ora dobbiamo cercare di identificare l'origine del problema.

Ciascuno dei seguenti test sono versioni adattate di esami ortopedici. Ogni descrizione del test è così che il cliente possa eseguire il test su se stesso, senza l'assistenza del professionista del fitness. Mantieni ogni posizione per 10-15 secondi. Il risultato positivo è se il cliente sperimenta un aumento dei sintomi sopra menzionati.

Compressione da parte di uno scaleno anteriore iperattivo (adattato dal test di Adson come descritto in Ludwig (2005)) - Chiedere al cliente di estendere e ruotare leggermente esternamente il braccio. Quindi ruota la testa in direzione braccio colpito, per sollevare leggermente il mento e per inspirare profondamente trattenendolo per almeno quindici secondi. Questa posizione eleverà la prima costola comprimendo il plesso brachiale contro uno scaleno anteriore stretto.

Compressione da parte di uno scaleno medio iperattivo (adattato dalla variazione di Travell sul test di Adson come descritto in Ludwig (2005)) - Chiedi al cliente di estendere e ruotare leggermente esternamente il braccio. Quindi ruota la testa lontano dal braccio colpito e inspirare profondamente trattenendolo per almeno quindici secondi. Questa posizione eleverà la prima costola comprimendo il plesso brachiale contro uno scaleno medio stretto.

Compressione da parte di un pettorale minore iperattivo (adattato dal test di iperabduzione di Wright come descritto in Ludwig (2005)) - Chiedere al cliente di abdurre complente il braccio a 180 gradi e flettere leggermente la spalla (cioè, iperabduzione; spostare il braccio dietro l'orecchio assumendo un rachide cervicale neutro). Questa posizione metterà un tratto sul plesso brachiale mentre passa sotto il pettorale minore.

Compressione alla prima costola e clavicola (Alternativa di Ludwig (2005) al test della sindrome costoclavicolare) - Chiedi al cliente di eseguire la retrazione e la depressione della scapola (cioè il test di Eden).

Se uno o più dei test di cui sopra sono positivi, incoraggiare i clienti a farsi curare da un professionista sanitario qualificato (ad es. Fisioterapisti, preparatore atletico, medico, ecc.).

Una volta autorizzato per l'esercizio, i professionisti del fitness dovrebbero implementare un programma di esercizi correttivi mirato alla disfunzione della parte superiore del corpo correttiva.

Inibire / SMR: Pettorale Minore, Trapezio Superiore, Colonna Toracica
Allungare / Contrarre-Rilassarsi: dato il precedente problema nervoso, PNF o contrarre-rilassarsi si consiglia lo stretching sopra lo stretching statico
Attivazione: protrazione quadrupede, combinazione di pavimento
Integrazione: Scaption a gamba singola, Wide Grip Row