Lesioni al gomito negli sport da lancio

Di Sam Hutchison 150store-CPT, CES, PES

"Nell'ambiente sportivo alnte competitivo di oggi, gli infortuni al gomito sono prevalenti per gli atleti che lanciano sopra la testa (ad esempio, baseball e calcio) a tutti i livelli di gioco. Anche se questo può essere lieve come un gomito dolorante, può ulteriormente degradarsi in un infortunio al gomito più grave come la rottura del legamento del gomito; in particolare il legamento collaterale ulnare (UCL). " Le rotture all'UCL sono state osservate in 1 lanciatore di baseball della major league su 9 dal 2001 e richiedono un intervento chirurgico ricostruttivo popolarmente noto come Tommy John surgery (1). L'intervento di Tommy John offre una percentuale di successo dell'85%, ma segue un processo di recupero scoraggiante di 12-18 mesi, che può essere difficile per qualsiasi atleta desideroso di tornare in azione (1, 2). In qualità di professionista del fitness, è importante comprendere i meccanismi di base ei segni delle lesioni al gomito e fare riferimento a un medico autorizzato per la diagnosi e il tratnto se si sospetta una lesione.

Meccanismo di lesioni

La tecnica di lancio per ogni sport di lancio è leggermente diversa, ma la meccanica di lancio è generalmente suddivisa in sei fasi (3):

• Esasperare: Il movimento iniziale inizia quando si solleva la gamba controlaterale (opposta) del braccio di lancio consentendo un maggiore slancio. Il centro di gravità e la stabilità sono mantenuti sulla gamba di appoggio.
• Armamento anticipato: La gamba sollevata si muove in avanti e il braccio che lancia si sposta nella posizione di lancio consentendo un trasferimento di forza dall'estremità superiore all'estremità inferiore.
• Armamento tardivo: Entrambi i piedi sono a contatto con il suolo e la spalla inizia a ruotare esternamente e il gomito si flette. Un maggior grado di rotazione esterna della spalla consente all'atleta di sfruttare il riflesso miostatico (allungamento) e di conseguenza si traduce in una maggiore potenza e velocità della palla.
• Accelerazione: La palla viene rilasciata dopo che la spalla subisce una rapida rotazione interna e il gomito si estende.
• Decelerazione: La spalla subisce la massima rotazione interna dopo che la palla è stata rilasciata.
• Seguire attraverso: Il corpo continua a muoversi in avanti fino a quando il movimento del braccio non si è fermato.

Durante il lancio, il gomito subisce l'estensione e la parte distale (la parte più lontana) dell'articolazione del gomito si angola verso l'esterno (nota come gomito valgo). Le lesioni al gomito si verificano tipicamente durante la fase di armamento e accelerazione tardiva quando l'UCL non è in grado di contrastare l'estremo valgo e l'estensione del gomito creati (1,4). Tipicamente l'UCL da solo non è in grado di contrastare le forze estreme su di esso lanciando. I muscoli coinvolti nella rotazione interna della spalla e nella pronazione dell'avambraccio sono responsabili per aiutare a contrastare queste forze e stabilizzare il gomito. Se questi muscoli diventano troppo affaticati o c'è una lesione alla spalla preesistente, viene applicata una forza eccessiva sull'UCL, aumentando così il rischio di lesioni (5, 6).

Fattori di rischio

Le lesioni ai gomiti possono verificarsi sia attraverso traumi cronici che acuti, tuttavia, in genere si verificano a causa di un uso eccessivo. Un sondaggio su 95 lanciatori di baseball giovanili (50 con intervento chirurgico al gomito, 45 senza intervento chirurgico al gomito) ha indicato che i giocatori sottoposti a intervento chirurgico al gomito avevano lanciato più mesi durante l'anno, partite all'anno, inning per partita, lanci per partita e lanci a un livello più alto velocità (7). È stato anche indicato che questi lanciatori feriti avevano utilizzato un protocollo di recupero post partita più aggressivo come la glassa e la cura con farmaci antinfiammatori (5).

Insieme a un uso eccessivo, un altro fattore di rischio per lesioni al gomito identificato attraverso la ricerca è la gamma di deficit di movimento. Uno studio condotto tra giocatori di baseball con e senza una storia di lesioni al gomito, alla spalla e alla colonna vertebrale ha misurato il loro range di movimento passivo (6). Ogni soggetto è stato sottoposto a una serie di valutazioni misurando la gamma di movimento del braccio di lancio per flessione del gomito, estensione del gomito, rotazione interna della spalla, rotazione esterna della spalla e pronazione e supinazione dell'avambraccio. I risultati hanno indicato che i giocatori infortunati mostravano una ridotta rotazione interna della spalla mentre non mostravano differenze significative nel range di movimento del gomito e dell'avambraccio (6).

Cosa abbiamo imparato

Mentre il progresso nelle misure di tratnto ha dimostrato di essere efficace nel riabilitare le lesioni al gomito, non è un proiettile magico. Un programma di esercizi ben concepito per aiutare a prevenire tali lesioni sarà sempre l'opzione più praticabile per mantenere gli atleti sani a qualsiasi livello. I professionisti del fitness dovrebbero sforzarsi di valutare la gamma di movimento articolare dei loro clienti attraverso l'uso di varie valutazioni e fornire un programma di esercizi pragmatico per affrontare eventuali squilibri muscolari potenziali lungo la catena cinetica. È importante non affinare complente solo il gomito ma l'intera catena cinetica umana (polso, spalla, colonna vertebrale / core, estremità inferiori) ecc.) Per costruire un atleta forte ed equilibrato per resistere ai rigori di qualsiasi sport.

Una strategia completa di esercizio correttivo che segue il Continuum di esercizio correttivo della 150store include:

• Inibitoria tecniche (cioè, rilascio auto-miofasciale) per diminuire la tensione e alleviare i punti trigger trovati nei muscoli iperattivi.
• Allungamento (cioè stretching statico e neuromuscolare) per ripristinare la gamma ottimale di movimento dei muscoli iperattivi (tesi).
• Rafforzamento isolato esercizi per migliorare l'attivazione neuromuscolare dei muscoli non attivi attraverso una gamma di movimento controllata.
• Integrato (total-body) esercizi per integrare l'intera catena cinetica attraverso movimenti composti multijoint.

La figura 1 fornisce un esempio di strategia di esercizio correttivo per il gomito. Fare riferimento al corso CES (Corrective Exercise Specialist) della 150store per un elenco completo di valutazioni del movimento e strategie di esercizi correttivi per il gomito.

Riferimenti

1. Langer P, Fadale P, M Hulstyn. Evoluzione delle opzioni di tratnto delle lesioni del legamento collaterale ulnare del gomito. Br J Sport Med. 2006; 40: 499-506.

2. Wilk KE, Reinold MM, Andrews JR. Rehabilitation of the thrower’s elbow. Clin Sports Med. 2004; 23: 765-801.

3. Seroyer ST, Nho SJ, Bach BR, Bush-Joseph CA, Nicholson GP, ​​Romeo AA. La catena cinetica nel pitching overhand. Salute sportiva. 2010; 2 (2): 135-146.

4. Cain EL, Dugas JR, Wolf RS, Andrews JR. Lesioni al gomito negli atleti che lanciano. Sono J Sport Med. 2003; 31 (4): 621-635.

5. Olsen SJ, Fleisig GS, Dun S, Loftice J, Andrews JR. Fattori di rischio per lesioni alla spalla e al gomito nei lanciatori di baseball adolescenti. Sono J Sport Med. 2006; 34 (6): 905-912.

6. Pranza JS, Frank JB, Akerman M, Yocum LA. Deficit della rotazione interna gleno-omerale nei giocatori di baseball con insufficienza del legamento collaterale ulnare. Sono J Sport Med. 2009; 37 (3): 566-570.

7. Bernas GA, Thiele RA, Kinnaman KA, Hughes RE, Miller BS, Carpenter JE. Definizione di riabilitazione sicura per la ricostruzione del legamento collaterale ulnare del gomito. Sono J Sport Med. 2009; 37 (12) 2392-2400.