Chirurgia dimagrante: considerazioni per il professionista del fitness

La chirurgia per la perdita di peso è un fenomeno comune, quindi è importante essere informati su ciò che la chirurgia di bypass gastrico - e altre procedure bariatiriche simili - comportano per la tua pratica di allenamento personale.

Se sei un specialista di perdita di peso, a allenatore personaleo un file allenatore di nutrizione, ti consigliamo di dotarti di quante più conoscenze bariatriche possibili per servire al meglio i tuoi clienti che hanno subito un intervento chirurgico per la perdita di peso.

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quanto è comune la chirurgia per la perdita di peso?

L'obesità è una condizione che colpisce il 42,7% degli americani con obesità grave (BMI superiore a 40 kg / m2) che colpisce il 9,2% della popolazione (Definizione di sovrappeso e obesità negli adulti, 2019). Il numero di persone in tutto il mondo continua a salire nonostante la pletora di programmi dietetici e di fitness disponibili.

L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (2020) indica che un paziente è idoneo per un intervento di bypass gastrico se il suo BMI è superiore a 40 kg / m2 (o se è di 100 libbre o più in sovrappeso) e non è riuscito a raggiungere un peso sano nonostante numerosi tentativi.

Un paziente sarà considerato per la chirurgia bariatrica se ha un BMI superiore a 35 kg / m2 e ha una comorbilità come ipertensione e diabete (ASMBS, 2019).

I personal trainer sono spesso responsabili della creazione e dell'attuazione di un programma di esercizi sicuro ed efficace per i pazienti bariatrici. Questo tipo di cliente pone molte sfide per il suo professionista del fitness che deve essere considerato. Pertanto, la valutazione delle esigenze e il monitoraggio dei dati sono vitali per il loro successo nell'ottenere uno stile di vita sano e mantenere un peso sano a lungo termine.

Fisiologia della perdita di peso: dopo chirurgia di bypass gastrico

Sebbene esistano diversi tipi di interventi chirurgici per la perdita di peso, il fulcro di questa discussione è la procedura completa Roux-en-Y. Un chirurgo asporterà una piccola porzione dello stomaco per creare una sacca delle dimensioni di una noce e la fisserà diretnte alla porzione centrale dell'intestino tenue, bypassando così una grande porzione di assorbimento dei nutrienti.

La procedura dovrebbe teoricamente limitare il numero totale di calorie che possono essere consumate e causare malassorbimento come meccanismo principale di perdita di peso, tuttavia, ci sono altri fattori metabolici che aiutano in un

bariatric patients’ weight loss related to other factors (hormonal, psychological and physiologic) that have not been fully elucidated (Park & Torquati, 2011).

Necessita di valutazioni per un paziente con bypass gastrico

L'esercizio fisico è una parte importante del recupero da una procedura Roux-en-Y in quanto aiuta nei miglioramenti metabolici e nel preservare la massa corporea magra. Allo stesso modo, molti di questi individui hanno vissuto uno stile di vita sedentario che aumenta la loro probabilità o esacerba i loro sintomi di ipertensione, dislipidemia, scarsa funzionalità cardiaca generale, scarsa mobilità che porta a problemi ortopedici e diabete.

A regular exercise program can help the patient continue to make improvements in these areas. However, maintaining a regular exercise routine post-surgery is difficult for many patients who have undergone a gastric bypass procedure (Coen & Goodpaster, 2016).

Considerazioni chirurgiche

Una procedura Roux-en-Y è una procedura chirurgica importante. È importante che il professionista del fitness ne sia consapevole, specialmente quando progetta programmi di allenamento di base a causa del rischio di ernia e diastasi rettificata (Stegen et al., 2009). L'autorizzazione all'esercizio dal chirurgo del paziente è fondamentale. Inoltre, il cliente deve compilare un modulo di valutazione PAR-Q Questionario sulla preparazione all'attività fisica per documentare eventuali comorbilità che possono influenzare la programmazione dell'esercizio come ipertensione, diabete (lesioni cutanee, cattiva circolazione) e scarsa funzione cardiaca (Clark et al., 2014).

Valutazioni del movimento

La disfunzione del movimento è abbastanza comune in questa popolazione per diversi motivi. Innanzitutto, molti di questi clienti trascorrono gran parte della giornata in posizione seduta oltre al

carico meccanico del peso dovuto alla presenza di pannus nella maggior parte dei casi. Anche la tendinopatia dovuta a sovraccarico di peso, degenerazione dei tendini e disfunzioni motorie è un riscontro comune (Fairley et al., 2013).

L'Overhead Squat Assessment (OHSA) può essere utile per determinare gli specifici schemi difettosi che il cliente mostra e aiuta il professionista del fitness a creare un programma di allenamento efficace per il cliente. I modelli di squilibrio muscolare comuni osservati in questi clienti, nella parte inferiore del corpo, comportano una significativa ipoattività del gluteo medio / massimo, stabilizzatori interni intrinseci e tibiale anteriore e complesso dei muscoli posteriori della coscia.

Allo stesso modo, l'iperattività è spesso osservata negli adduttori, nei polpacci e nel complesso dei flessori dell'anca. Gli squilibri comuni nella parte superiore del corpo includono l'iperattività nel latissimus dorsi / teres major e nel pettorale maggiore / minore, trapezio superiore e relativamente ipoattività nei rotatori esterni (es. Sopraspinato, piccolo rotondo e sottospinato) nonché trapezio medio / inferiore e flessori cervicali e romboidi (Clark et al, 2014).

Le valutazioni push up e alcune altre valutazioni della resistenza muscolare sono spesso inappropriate in questi clienti a causa della presenza di comorbilità (ad esempio, diabete, disfunzione cardiaca). Anche valutazioni di flessibilità mirate possono essere una sfida a causa della massa grassa del cliente. Allo stesso modo, una valutazione massima di una ripetizione può anche causare affaticamento cardiaco e spesso è controindicata nei pazienti con bypass gastrico (Stegen et al., 2009).

Molti pazienti con bypass gastrico presenteranno una storia di inattività e quindi una scarsa resistenza muscolare. I miglioramenti del cliente possono essere monitorati attraverso il processo di come sono in grado di completare i loro programmi di formazione. Allenare schemi di movimento appropriati è più critico in questa fase che migliorare la forza o la resistenza (Clark et al., 2014). L'OHSA può essere ripetuto a intervalli mensili per valutare i miglioramenti nei modelli di movimento difettosi e per valutare la prontezza del cliente a passare a un allenamento di stabilità e / o forza più avanzato.

Valutazioni della composizione corporea

Il test di bioimpedenza (BIA) tramite la tecnologia Inbody può essere un modo accurato per misurare le perdite di massa grassa e magra dopo l'intervento chirurgico di bypass gastrico. La BIA è importante in quanto la malnutrizione è una parte delle sequele post Roux-en-Y che possono portare alla perdita di muscoli e grasso. L'allenamento della forza e un'adeguata assunzione di proteine ​​possono compensare alcune delle perdite di tessuto muscolare. Si raccomanda una lettura della BIA di base con letture mensili da seguire per monitorare i progressi nella perdita di peso e per monitorare i livelli del tessuto muscolare (de Freitas Junior et al., 2014).

Valutazione cardio-respiratoria

Il test cardio-respiratorio è una misura importante per monitorare i progressi di un cliente che ha subito un bypass gastrico. Il test del passo YMCA di 3 minuti e il test del cammino di 6 minuti sono entrambi misure convalidate per approssimare il VO2 max di individui con obesità grave. Tuttavia, il test di 3 minuti YMCA richiede meno attrezzature e meno tempo per l'esecuzione e può essere preferito rispetto all'alternativa nelle impostazioni del centro fitness. Il test dovrebbe essere ripetuto ogni 6-8 settimane per monitorare i progressi del cliente verso un funzionamento più sano del sistema circolatorio (Hong et al., 2019).

Considerazioni nutrizionali / idratazione

La chirurgia come la procedura Roux-en-Y che porta al malassorbimento ha molte conseguenze nutrizionali che possono influenzare le prestazioni dell'esercizio. La carenza di proteine ​​e la carenza di ferro, acido folico, vitamina D, calcio, tiamina e vitamina B12 sono comunemente osservate in questi pazienti.

Inoltre, la sindrome da dumping può verificarsi se il paziente consuma carboidrati in volumi normali, provocando gravi disturbi gastrointestinali, vomito e diarrea. L'idratazione è anche una complicazione della procedura poiché lo stomaco non è in grado di trattenere abbastanza liquidi per prevenire la disidratazione nel primo anno successivo all'intervento fino a quando i resti dello stomaco (sacca) non si allungano e aumentano di volume (Sherf Dagan et al., 2017).

Queste carenze possono rappresentare una sfida per il professionista del fitness che progetta programmi di esercizi per questo tipo di cliente. Bassi livelli di ferro possono compromettere la capacità di trasporto dell'ossigeno e lo scambio di gas portando a una scarsa resistenza cardio-respiratoria. Allo stesso modo, il malassorbimento delle proteine ​​e la carenza di vitamina B12 possono ridurre la sintesi muscolare dopo l'allenamento della forza. Un calcio insufficiente può causare problemi con le contrazioni muscolari.

La disidratazione può compromettere i sistemi di raffreddamento del corpo, diminuire il volume del plasma sanguigno e rendere molto difficili le attività di resistenza, così come l'esaurimento del glicogeno dovuto alla mancanza di carboidrati nella dieta (Lukaski, 2004).

Il formatore deve far progredire il cliente lennte attraverso le diverse fasi dell'allenamento. Il professionista del fitness deve lavorare a stretto contatto con il medico e il nutrizionista del paziente (che dovrebbe seguire da vicino il paziente) per garantire che le considerazioni nutrizionali e idratanti siano mitigate e che siano completati gli screening appropriati.

Strategies such as vitamin supplementation, frequent drinking of water during exercise and throughout the day (many hydration solutions can lead to dumping syndrome and should be avoided), timing carbohydrate intake around exercise and timing protein intake after exercise are strategies that can help a bariatric patient succeed with an exercise program despite nutritional challenges (Petering & Webb, 2009).

Considerazioni psicologiche

L'esercizio fisico è spesso un nuovo cambiamento nello stile di vita per molti pazienti con bypass gastrico, sebbene sia alnte raccomandato. La conformità all'esercizio può rivelarsi difficile per questo tipo di cliente in molte circostanze.

La disponibilità allo screening del cambiamento è raccomandata come valutazione per questi clienti per determinare la loro motivazione a impegnarsi nell'attività fisica e cambiare i loro compornti. Questa valutazione può essere eseguita insieme allo psicologo del cliente (come parte del suo team di chirurgia bariatrica) o nell'impostazione del centro fitness. Gli screening di follow-up sono consigliati ogni 1-2 mesi per continuare a valutare la motivazione generale del cliente (Stegen et al., 2009).

Per ulteriori informazioni su come affrontare la formazione per i clienti post-operatori, dai un'occhiata a questo discorso alnte informativo sull'argomento.

Conclusionee

Il paziente post-bypass gastrico pone sfide speciali al professionista del fitness responsabile della programmazione degli esercizi. Tuttavia, con valutazioni appropriate, rivalutazioni regolari e stretto follow-up con il team medico del cliente, possono avere molto successo con i cambiamenti dello stile di vita a lungo termine.

Riferimenti

ASMBS. (2019). Chi è un candidato per la chirurgia bariatrica? | Pazienti | ASMBS. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. https://asmbs.org/patients/who-is-a-candidate-for-bariatric-surgery

Clark, M. A., Lucett, S. C., Mcgill, E., Montel, I., Sutton, B., & Sports, O. (2014). Elementi essenziali 150store dell'allenamento con esercizi correttivi. Burlington Jones & Bartlett Learning.

Coen, P. M., & Goodpaster, B. H. (2016). A role for exercise after bariatric surgery? Diabetes, Obesity & Metabolism, 18(1), 16-23. https://doi.org/10.1111/dom.12545

de Freitas Junior, W. R., Ilias, E. J., Kassab, P., Cordts, R., Porto, P. G., Martins Rodrigues, F. C., Ali Taha, M. I., Carrara, P., de Carvalho Aguiar, I., de Oliveira, L. V. F., Castro, O., & Malheiros, C. A. (2014). Assessment of the body composition and the loss of fat-free mass through bioelectric impedance analysis in patients who underwent open gastric bypass. The Scientific World Journal, 2014. https://doi.org/10.1155/2014/843253

Definizione di sovrappeso e obesità adulti. (2019). Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. https://www.cdc.gov/obesity/adult/defining.html

Fairley, J., Toppi, J., Cicuttini, F. M., Wluka, A. E., Giles, G. G., Cook, J., O’Sullivan, R., & Wang, Y. (2013). Obesity is a risk factor for patellar tendinopathy in middle-aged adults without clinical knee osteoarthritis. Obesity Research & Clinical Practice, 7, e108. https://doi.org/10.1016/j.orcp.2013.12.694

Gill, D. L., Fasczewski, K. S., Reifsteck, E. J., Rothberger, S. M., & Davis, P. G. (2018). Evaluation of an exercise program for post-bariatric surgery patients: views of participants. Obesity Science & Practice, 4(3), 259-267. https://doi.org/10.1002/osp4.165

Hong, S. H., Yang, H. I., Kim, D.-I., Gonzales, T. I., Brage, S., & Jeon, J. Y. (2019). Validation of Submaximal Step Tests and the 6-Min Walk Test for Predicting Maximal Oxygen Consumption in Young and Healthy Participants. Giornale internazionale di ricerca ambientale e salute pubblica, 16(23). https://doi.org/10.3390/ijerph16234858

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Park, C. W., & Torquati, A. (2011). Physiology of weight loss surgery. Le cliniche chirurgiche del Nord America, 91(6), 1149 – vii. https://doi.org/10.1016/j.suc.2011.08.009

Petering, R., & Webb, C. W. (2009). Exercise, fluid, and nutrition recommendations for the postgastric bypass exerciser. Rapporti attuali di medicina sportiva, 8(2), 92–97. https://doi.org/10.1249/jsr.0b013e31819e2cd6

Sherf Dagan, S., Goldenshluger, A., Globus, I., Schweiger, C., Kessler, Y., Kowen Sandbank, G., Ben-Porat, T., & Sinai, T. (2017). Nutritional recommendations for adult bariatric surgery patients: Clinical practice. Advances in Nutrition: An International Review Journal, 8(2), 382–394. https://doi.org/10.3945/an.116.014258

Stegen, S., Derave, W., Calders, P., Van Laethem, C., & Pattyn, P. (2009). Physical fitness in morbidly obese patients: Effect of gastric bypass surgery and exercise training. Chirurgia dell'obesità, 21(1), 61-70. https://doi.org/10.1007/s11695-009-0045-y