Prevenzione del dolore alla spalla

Il dolore alla spalla ti impedisce di praticare il tuo sport preferito o di raggiungere i tuoi obiettivi di fitness personalei? È probabile che, se provi dolore o fastidio alla spalla, dovrai modificare il tuo stile di vita per far fronte a questa disfunzione. Il dolore alla spalla può manifestarsi in una moltitudine di modi ed è prevalente nel 21% della popolazione generale (1,2) con il 40% di quella popolazione che presenta lesioni persistenti per almeno un anno (3). Le misure di tratnto del dolore alla spalla possono accumularsi fino a un costo annuale stimato di $ 39 miliardi (4).

Le lesioni alla spalla hanno molti meccanismi o patologie differenti che vanno dal trauma acuto alle lesioni croniche da uso eccessivo. Il trauma acuto deriva tipicamente da una forza diretta, come la caduta diretnte sulla spalla, o da una forza indiretta, come l'atterraggio su una mano tesa. Entrambi questi meccanismi possono provocare fratture dell'omero, della clavicola, delle scapole e della fossa glenoidea, oppure lussazioni e lacerazioni dei legamenti capsulari o del labbro. Tuttavia, gli infortuni più comunemente osservati negli atleti o nella popolazione attiva derivano da sindromi da uso eccessivo.

Lesioni da uso eccessivo

Le lesioni da uso eccessivo (note anche come disturbi da trauma cumulativo) sono qualsiasi tipo di lesione muscolare o articolare causata da stress ripetitivo che supera i processi di riparazione naturale del corpo (ad es. Tendiniti, fratture da stress). Le lesioni da uso eccessivo della spalla sono comuni tra gli atleti che eseguono costannte schemi di movimento sopra la testa (ad esempio, lanciatori di baseball, nuotatori, giocatori di tennis) e le persone che lavorano ripetunte con le braccia alzate (ad esempio, pittori, operai edili) (5-9). Tra le lesioni da uso eccessivo, il conflitto di spalla è la diagnosi più diffusa, rappresentando il 40-65% del dolore alla spalla riportato (10).

I sintomi comuni delle lesioni da uso eccessivo della spalla includono (11):

• Dolore minore durante l'attività ea riposo
• Dolore osservato nella parte superiore o anteriore della spalla durante l'attività sopra la testa (ad esempio, presse sopra la testa) o durante le attività al petto (ad esempio, distensione su panca inclinata)
• Tenerezza sull'aspetto laterale (esterno) della spalla
• Perdita di forza e gamma di movimento (ROM)
• Dolore durante i movimenti di lancio

Cattiva postura
Oltre alle lesioni da uso eccessivo, le persone che mostrano una cattiva postura statica della parte superiore del corpo sono a rischio di disfunzione della spalla. Una comune distorsione posturale della parte superiore del corpo identificata da Janda è la Sindrome dell'Upper Crossed (UCS) ed è caratterizzata da spalle protratte e testa in avanti (12). L'UCS generalmente comporta tensione (iperattività) all'interno della regione toracica anteriore (pettorale maggiore / minore), latissumus dorsi ed estensori cervicali (sternocleidomastoideo, elevatore scapolare, scaleni), insieme ad allungamento e indebolimento (sottoattività) della parte medio-alta della schiena muscoli (trapezio medio / inferiore, dentato anteriore, cuffia dei rotatori) e flessori cervicali profondi. Le persone che siedono per lunghi periodi lavorando al computer possono essere a rischio di sviluppare disfunzioni della parte superiore del corpo e cattiva postura se non vengono prese alcune precauzioni come fare pause frequenti e lavorare in una postazione di lavoro ergonomicamente sana (13).

Selezione degli esercizi
Simile a un uso eccessivo e una cattiva postura statica, anche una selezione impropria di esercizi può contribuire alla disfunzione della spalla. Ad esempio, se un lanciatore di baseball cerca di aumentare la velocità dei suoi lanci rafforzando solo i muscoli superficiali della spalla (motori primi) che producono la rotazione interna (pettorale maggiore, latissimus dorsi) più degli stabilizzatori / rotatori esterni della spalla (sottospinato , sovraspinoso, rotondo minore), questi stabilizzatori diventano reciprocamente inibiti (ipoattivi) e non riescono a stabilizzare l'articolazione gleno-omerale durante il movimento di lancio. Senza un'adeguata stabilità l'atleta può sviluppare un conflitto subacromiale, che porta a borsite subacromiale, tendinite della cuffia dei rotatori e possibili rotture dei rotatori esterni (14).

Un altro esempio di scarsa selezione degli esercizi riguarda l'eccessiva dipendenza da esercizi di allenamento di resistenza uniplanari e isolati. Gli atleti e gli appassionati di fitness spesso danno troppa enfasi agli esercizi uniplanari che si concentrano stretnte sulla produzione di forza concentrica (p. Es., Presse e tirate) trascurando i movimenti di tutto il corpo che integrano l'intera catena cinetica (parte inferiore del corpo, core, movimento (sagittale, frontale, trasversale). L'attività quotidiana si verifica in tutti e tre i piani di movimento (fronte-retro, laterale e rotazionale) e solo l'allenamento su un piano (prevalennte il piano sagittale) non migliorerà efficacemente la capacità dell'individuo di muoversi in modo coordinato nei piani frontale e trasversale. Questa forma di progettazione del programma può portare a squilibri muscolari e schemi di movimento difettosi aumentando il rischio dell'individuo di lesioni e / o disfunzioni articolari.

Utilizzando questi due esempi, i professionisti del fitness dovrebbero progettare programmi di esercizi da una prospettiva integrata (all-inclusive). Un programma di esercizi integrato comprende movimenti sia uniplanari che multiplanari; esercizi singoli, composti e total body; e bersaglia adeguante tutti i gruppi muscolari (motori primi e stabilizzatori).

Strategie di prevenzione delle lesioni alla spalla
Se un cliente presenta dolore o disfunzione, il professionista del fitness non dovrebbe mai tentare di diagnosticare il problema, ma piuttosto indirizzare il suo cliente a un professionista medico qualificato. Tuttavia, utilizzando vari schermi di movimento, i professionisti del fitness dovrebbero valutare i propri clienti per identificare potenziali squilibri muscolari (debolezza muscolare e rigidità muscolare) e schemi di movimento difettosi e successivamente implementare una strategia di esercizio correttivo per affrontare in modo proattivo queste preoccupazioni. Per un elenco di schermate di movimento complete e strategie correttive per il complesso della spalla, consultare lo specialista di esercizi correttivi della 150store.

A seguito di una valutazione completa della forma fisica (inclusa una batteria di schermate di movimento), i professionisti del fitness dovrebbero implementare un programma di esercizi correttivi personalizzato per il loro cliente:

• Fase 1: utilizzare tecniche inibitorie (rilascio auto-miofasciale) per ridurre la tensione e gli effetti dei punti trigger latenti dei muscoli iperattivi che circondano il complesso della spalla.
• Fase 2: Lo stretching statico deve essere eseguito per un minimo di 30 secondi sui muscoli iperattivi identificati per aiutare a facilitare il ROM articolare ottimale e l'estensibilità muscolare.
• Passaggio 3: dovrebbero essere utilizzati esercizi di rafforzamento isolati per facilitare i muscoli poco attivi delle scapole. Il feedback uditivo e tattile durante l'esecuzione di questi esercizi può anche aiutare a sviluppare l'attivazione neuromuscolare con un corretto posizionamento e controllo della catena cinetica.
• Fase 4: Infine, gli esercizi vengono progrediti incorporando attività che integrano l'intera catena cinetica (multijoint, movimenti composti). Durante questi esercizi i clienti dovrebbero essere istruiti a mantenere la retrazione scapolare, la depressione e l'inclinazione posteriore limitando al contempo l'allezione mantenendo la scapola sulla superficie costale. Fare riferimento alla Figura 1 per un esempio di programma di esercizi correttivi per le spalle.

Riferimenti:

1. Bongers PM. Il costo del dolore alla spalla sul lavoro. BMJ. 2001; 322 (7278): 64-65.
2. Urwin M, Symmons D, Allison T, Busby H, Roxby M, Simmons A, Williams G. Stimare il carico dei disturbi muscolo-scheletrici nella comunità: la prevalenza comparativa dei sintomi in diversi siti anatomici e la relazione con la deprivazione sociale. Ann Rheum Dis.1998; 57 (11): 649-655.
3. Van der Heijden G. Disturbi della spalla: una revisione dello stato dell'arte. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol.1999; 13 (2): 287-309.
4. Johnson M, Crosley K, O'Neil M, Al Zakwani I. S delle spese sanitarie dirette tra le persone con disfunzione della spalla negli Stati Uniti. J Orthop Sports Phys Ther. 2005; 35 (1): A4-PL8.
5. Wilk KE, Macrina LC, Cain EL, Dugas JR, Andrews JR. Il riconoscimento e il tratnto delle lesioni del labbro superiore (schiaffo) nell'atleta sopra la testa. Int J Sports Phys Ther. 2013 ottobre; 8 (5): 579-600.
6. Reinold MM, Curtis AS. Microinstabilità della spalla nell'atleta overhead. Int J Sports Phys Ther. 2013 ottobre; 8 (5): 601-16.
7. Reinold MM, Gill TJ, Wilk KE, Andrews JR. Concetti attuali nella valutazione e nel tratnto della spalla negli atleti che lanciano sopra la testa, parte 2: prevenzione e tratnto degli infortuni. Salute sportiva. 2010 marzo; 2 (2): 101-15.
8. Reinold MM, Gill TJ. Concetti attuali nella valutazione e nel tratnto della spalla negli atleti che lanciano in alto, parte 1: caratteristiche fisiche ed esame clinico. Salute sportiva. 2010 gennaio; 2 (1): 39-50.
9. Stenlund B, Lindbeck L, Karlsson D. Significato delle tecniche di lavoro degli imbianchini sulla tensione muscolare della spalla durante il lavoro sopra la testa. Ergonomia. 15 maggio 2002; 45 (6): 455-68.
10. van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Disturbi della spalla nella medicina generale: indicatori prognostici di outcome. Br J Gen Pract.1996; 46 (410): 519-523.
11. American Academy of Orthopaedic Surgeons. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00032. Accesso 12 novembre 2013.
12. Janda V. Muscoli e controllo motorio nei disturbi cervicogenici. In: Grant R, ed. Terapia fisica della colonna vertebrale cervicale e toracica. St. Louis, MO: Churchill Livingstone; 2002: 182–99.
13. Cho CY, Hwang YS, Cherng RJ. Sintomi muscoloscheletrici e fattori di rischio associati tra gli impiegati con un elevato carico di lavoro del computer. J Manipulative Physiol Ther. 2012 settembre; 35 (7): 534-40.
14. Cowderoy GA, Lisle DA, O'Connell PT. Sindromi da uso eccessivo e conflitto della spalla nell'atleta. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2009 novembre; 17 (4): 577-93.