Passi intelligenti: approcci correttivi per archi bassi e fascite plantare

Una corretta valutazione e allenamento della muscolatura del piede sono fondamentali per una salute ottimale. Dato che i piedi sono il nostro fondamento e interagiscono quotidianamente con il nostro ambiente, se fanno male colpisce tutto il corpo. Il Società ortopedica americana del piede e della caviglia classifica i problemi di piede e caviglia problematici per area specifica: caviglia, mesopiede, tallone e alluce sono categorie primarie (AOFAS 2019). Tuttavia, data l'abbondanza di ricerche, dati e informazioni generali sulle condizioni del piede e della caviglia, non c'è abbastanza spazio per coprire ogni categoria qui, quindi questo articolo prenderà un focus più ristretto: il mesopiede e il tallone.

L'osso del piede è collegato al. . .

Come recita la vecchia canzone, "L'osso del piede è collegato al. . . anca
osso "? Ad un certo punto della loro formazione, i professionisti del fitness vengono a conoscenza del cinetico
catena. This has been described as
"Il collegamento interconnesso di tutte le articolazioni del corpo", che consente alla forza di farlo
essere trasferito dal sistema nervoso al sistema muscolare e scheletrico
(150store 2014). In altre parole, il movimento del piede influenza il ginocchio, l'anca
e anche la colonna vertebrale. Ecco una recensione di queste influenze, lavorando dal
caviglia verso l'alto.

Articolazione subtalare alla tibia

Movimento all'articolazione subtalare
ha un collegamento diretto con il movimento nella tibia. Con la pronazione dell'articolazione subtalare, il
la tibia ruota internamente e, quando l'articolazione subtalare supina, la tibia va
in rotazione esterna (Powers 2003). È vero anche il contrario: la sottotalare
l'articolazione risponde quando il movimento è indotto nella tibia.

Tibia al femore

È importante riconoscere
che durante attività funzionali, come camminare, correre, accovacciarsi e così via,
il femore risponde al movimento della tibia. Durante la rotazione tibiale interna,
il femore si sposta in rotazione interna e adduzione. Al contrario, durante
rotazione tibiale esterna, il femore si sposta in rotazione esterna e abduzione
(Powers 2003).

Dal femore al bacino

Mentre il femore si muove, così deve
il bacino. Un ottimo esempio di questo movimento pelvico viene da uno studio
condotto da Khamis et al. (2015), che hanno scoperto che inducendo l'iperpronazione con
un cuneo laterale influiva in modo significativo sugli arti inferiori e sull'allineamento pelvico.
I ricercatori hanno concluso che la pronazione del piede ha causato la rotazione interna del
tibia, portando ulteriormente alla rotazione femorale interna e successiva anteriore
inclinazione del bacino (cioè, la parte anteriore del bacino si è spostata verso il pavimento).
In uno studio precedente, Rothbart e Estabrook (1988) lo hanno indicato eccessivo
la pronazione durante l'andatura porta ad un accorciamento funzionale della gamba e a
inclinazione pelvica anteriore, che alla fine può causare debolezza dei glutei e
disfunzione dell'articolazione sacroiliaca.

Cambiamenti funzionali in
il piede può anche compromettere le sequenze di attivazione muscolare ottimali all'anca. Lee, Jeong
& Freivalds (2001) demonstrated that a 2- and 3-inch heel lift induced a
Inclinazione pelvica anteriore di 45 e 60 gradi, rispettivamente. Inoltre, Mika, Clark
& Oleksy (2013) found that a heel lift of more than 3.5 inches (10
centri) ha portato a una contrazione significativamente più precoce dell'erettore spinale e
attivazione ritardata del grande gluteo durante le attività di flessione del tronco. Concesso, 10
cm è superiore alla media delle scarpe col tacco alto. Tuttavia, dovrebbe essere chiaro
che i cambiamenti nella posizione del piede influenzano in modo significativo la funzione nel resto
del corpo.

Dal nucleo all'articolazione subtalare

Mentre l'importanza di a
solide fondamenta non possono essere sopravvalutate, bisogna anche essere consapevoli del piede
disfunzione che ha origine nel nucleo. In una revisione approfondita del
letteratura, Barton et al. (2013) hanno concluso che la cottura ritardata dei glutei
la resistenza media o ridotta in questo muscolo era associata a uno scarso controllo dell'anca
nei piani frontale e trasversale. È probabile che lo sia una mancanza di controllo dell'anca
consentire la rotazione femorale interna e alterare la cinematica del ginocchio.

Come discusso in precedenza
paragrafi, se il movimento dell'articolazione subtalare provoca movimento nella tibia,
che a sua volta provoca movimento nel femore, quindi è ragionevole supporre
che gli effetti possono gocciolare anche verso il basso: il movimento nel femore può causare
movimento nella tibia, che può quindi causare il movimento a livello dell'articolazione subtalare
(cioè, appiatnto del piede o pronazione eccessiva).

Piede a. . . qualunque altra cosa?

I professionisti del fitness devono riconoscere che la disfunzione del piede non è mai isolata dal piede. Altre disfunzioni, come problemi al ginocchio, alla parte bassa della schiena o persino al collo, possono essere correlate al piede e alla caviglia. O, forse, la disfunzione del piede stessa ha origine da qualche parte nella catena. Pertanto, se i professionisti in forma stanno per fornire il miglior programma possibile, sia il processo di valutazione che l'intervento ideale devono isolare e affrontare le molte potenziali cause di un problema.

Il mesopiede: archi bassi

Il mesopiede: l'area appena davanti al tallone e dietro
articolazioni metatarsali: è un sito chiave del dolore ai piedi. Un arco basso o un piede piatto è uno di
le condizioni più comuni del mesopiede. Troppo spesso, individui con flat
i piedi scelgono di mascherare il problema acquistando una semplice soletta da banco
rispetto a prendersi veramente il tempo per identificare la causa principale del problema e venire
con una probabile soluzione.

Cause e caratteristiche

I piedi piatti possono essere causati da a
deformità nella struttura ossea del piede (cioè, le ossa non formano un
arco naturalmente), o la causa può essere funzionale (cioè, c'è un arco, ma
i muscoli sono diventati troppo deboli per mantenerlo). È stato definito un piede piatto
come "rotazione mediale e flessione plantare dell'astragalo, eversione del
calcagno, arco mediale collassato e abduzione dell'avampiede ”(Pita-Fernandez
et al. 2017). Quindi, è chiaro che un piede piatto è un multidimensionale
menomazione. Ciò dovrebbe fornire informazioni sulla difficoltà nella diagnosi e
trattare la condizione.

Pita-Fernandez et al. trovato
che più del 26% di un campione di popolazione casuale (n = 835) dimostrato
piedi clinicamente piatti. Questi individui erano, in media, più anziani (circa 65 anni)
e aveva un indice di massa corporea più alto (~ 31,5). È interessante notare che gli autori lo hanno affermato
i piedi piatti non erano solo dolorosi in molti partecipanti; hanno anche portato ad abbassare
qualità della vita rispetto alle normali arcate plantari.

Tratnti

Gli approcci comuni per il tratnto dei piedi piatti dolorosi sono l'uso di plantari (inserti di scarpe che supportano l'arco) e la partecipazione alla terapia fisica, a seconda dell'eziologia della condizione. Tuttavia, a meno che il problema non sia causato da una deformità strutturale delle ossa, l'uso di inserti maschererà semplicemente il problema. Anche se questo può rivelarsi vantaggioso a breve termine, fare troppo affidamento su plantari può portare ad altri problemi a lungo termine, come l'alterazione della meccanica del ginocchio e dell'anca.

Dolore al tallone e fascite plantare

Il dolore al tallone è stato spesso descritto e classificato come plantare
fascite, livido di pietra o sperone calcaneare (AOFAS 2019). In realtà, la maggior parte delle persone
tendono ad autodiagnosticare tutto il dolore al tallone come la fascite plantare. Tuttavia, questo
la diagnosi a volte può essere falsa perché, mentre la fascia plantare può effettivamente
essere irritato, potrebbe essere la degenerazione dei tessuti o l'irritazione dei nervi vicino al
tallone che causa il problema. Per questo motivo, questo articolo si concentrerà su
il significato generale di fascite plantare (cioè irritazione del plantare
fascia).

Cause e caratteristiche

Muth (2017) ha definito plantare
fascite semplicemente come irritazione o tensione della fascia plantare, una fascia di
tessuto che corre lungo la parte inferiore del piede. I sintomi più comuni sono
dolore vicino al tallone o dolore all'arco del piede.

Le cause del plantare
la fascite può variare dall'eccesso di peso all'eccessiva attività
piedi pronati o eccessivamente supinati. Tra gli atleti, la condizione è maggiore
si trova spesso in persone che svolgono attività ad alto impatto come correre, saltare
o ballare. Tuttavia, la cosa importante da ricordare è che, indipendennte dal file
causa principale, è una tensione eccessiva sul tessuto che causa dolore e
malessere.

Tratnti

Gutteck, scudi e
Delank (2019) ha spiegato in modo più eloquente la fascite plantare come "multifattoriale in
origine e. . . una reazione meccanica di sovraccarico a più
casi di microtrauma. " Una delle potenziali cause di carico eccessivo del plantare
fascia è ridotta gamma di movimento nella parte inferiore della gamba posteriore. Patel e
DiGiovanni (2011) ha scoperto che su 254 pazienti, 211 avevano una caviglia limitata
dorsiflessione, 154 avevano una restrizione nel gastrocnemio e 66 avevano una restrizione
sia nel gastrocnemio che nel soleo. Questi sono risultati chiave, dal momento che
indicano che identificare e migliorare la dorsiflessione della caviglia può essere il primo
passo nella riduzione del carico meccanico ripetitivo della fascia plantare.

Valutazioni: dove inizia il problema?

Il piede è una delle zone più complesse del corpo, considerando
quante ossa, articolazioni e muscoli ha il piede e quanti movimenti complessi
può eseguire. Bowman (2017) spiega che ogni osso del piede, ce ne sono
26 — è in grado di muoversi individualmente su più piani. Quindi, calcolando il
il numero totale di movimenti richiede un calcolatore piuttosto high-tech.

Per questo motivo, le valutazioni qui discusse sono più globali
e sono destinati ad aiutare il professionista del fitness a identificare quelli compensativi
movimenti che sono i più stretnte correlati alla disfunzione della catena cinetica o
lesione. Seguire la sequenza consente di escludere vari problemi e di affinare
nel luogo in cui ha origine la compensazione.

Nota: è molto importante
per qualsiasi persona che soffre di dolore al piede (o altrove) per avere un pieno,
valutazione approfondita completata da un medico.

Valutazione overhead squat

Durante OHSA, un cliente dovrebbe essere in grado di (1) mantenere i piedi rivolti in avanti con le ginocchia in linea con il secondo e il terzo dito; (2) mantenere un allineamento quasi neutro nell'articolazione della caviglia e sottoastragalica (è previsto un certo appiatnto del piede durante la discesa in uno squat); e (3) mantenere linee parallele tra il busto e la tibia.

Deviazioni a questi
i punti di controllo possono includere l'appiatnto e la rotazione dei piedi, il movimento delle ginocchia
verso l'interno o il busto sporgendosi eccessivamente in avanti.

Il set più comune di file
compensazioni è l'appiatnto del piede e risultante, insieme con associati
ginocchio valgo, una combinazione altrimenti nota come sindrome da distorsione della pronazione
(PDS).

PDS è il culmine esatto
di eventi discussi in precedenza nell'articolo, poiché la condizione è il risultato di
movimento compensatorio nell'articolazione subtalare, rotazione interna obbligatoria di
la tibia e la rotazione interna e l'adduzione del femore. Come notato, questo
spesso porta a movimenti nella pelvi e ulteriori problemi biomeccanici, come
bene. Le compensazioni PDS sono stretnte associate ai dolori e ai dolori comuni
del piede. L'appiatnto e la rotazione del piede possono sovraccaricare il piede
fascia plantare, che causa dolore alla parte centrale del piede o al tallone.

Se un cliente dimostra PDS o una qualsiasi delle compensazioni descritte
nel paragrafo precedente, il passaggio successivo consiste nel tentare di isolare la posizione del file
il problema deriva da: caviglia o anca.

Valutazione dello squat sui talloni

Accovacciarsi con i talloni sollevati richiede i muscoli del polpaccio e la caviglia
articolazione fuori dall'equazione ponendo la caviglia in flessione plantare. Se la
le compensazioni scompaiono durante questa versione dello squat, quindi la causa principale
della compensazione (se si tratta di un eccessivo appiatnto del piede o
eccessiva inclinazione in avanti) è il complesso del piede e della caviglia.

Quando i polpacci sono corti
e limitare la dorsiflessione ottimale, è molto comune durante uno squat per i piedi
per appiattirsi o rivoltarsi o per far piegare la persona in avanti. Così, da rimozione
il muscolo teso dell'equazione, le compensazioni di solito si risolvono.

È importante riconoscere
che elevare i talloni è usato solo durante la valutazione e dovrebbe
non essere il correzione per questa condizione. Invece, un programma incentrato su
il piede e la caviglia dovrebbero essere sviluppati e implementati.

Tuttavia, se la compensazione
rimane, quindi il problema ha origine da qualche parte più in alto nella cinetica
catena, molto probabilmente nei fianchi o nel bacino.

Valutazione dello squat su una gamba

Se un cliente non ha compensato durante lo squat a due gambe, a
Si consiglia quindi lo squat su una gamba sola. La maggiore stabilizzazione che questo
le richieste di sposnto spesso espongono le compensazioni sottostanti.

Quelli da cercare durante uno squat a gamba singola sono l'appiatnto del piede e il movimento del ginocchio verso l'interno (a sinistra). Se si nota una o entrambe queste compensazioni, l'individuo può eseguire lo squat a gamba singola con il tallone sollevato, ma solo se c'è abbastanza equilibrio fondamentale per completare il movimento in sicurezza, poiché è come accovacciarsi su una scarpa con il tacco alto.

Se la modifica corregge la compensazione, la causa della compensazione è al piede e alla caviglia. Se la modifica non corregge la compensazione, il file programma di esempio per l'anca (sotto) può essere utile.

Aiuta i clienti a dare il massimo

In conclusione, sebbene il piede sia un'area complessa del corpo, seguire una semplice logica di valutazione può aiutare a identificare le cause profonde di compensazioni che potrebbero portare a dolori, dolori e altre disfunzioni se non affrontate. Nel rivedere questo articolo, i professionisti del fitness dovrebbero iniziare a riconoscere i molti schemi compensatori che possono derivare o causare disfunzioni del piede e della caviglia. Con queste informazioni, i professionisti in forma possono creare uno o più programmi progettati per affrontare tali compensazioni e, si spera, prevenire dolori futuri, da zero!

Esempio: due programmi integrati

Entrambi i programmi di esempio mostrati qui possono essere una parte
delle sessioni di formazione settimanali di un cliente. Quale programma è primario e riceve
la maggior parte dell'attenzione dipenderà dalla causa principale del problema: piede e caviglia o anca
e bacino. Ad esempio, se il piede e la caviglia sono le preoccupazioni principali, il cliente
potrebbe eseguire il programma di resistenza alla stabilizzazione del piede e della caviglia 3-4 giorni per
settimana durante il complento del programma di resistenza alla stabilizzazione dell'anca solo 2-3 giorni per
settimana.

Programma di resistenza alla stabilizzazione del piede e della caviglia

Se il piede e la caviglia sono identificati come
causa principale, quindi dovrebbe un programma di resistenza di stabilizzazione specifico per il piede
essere implementato. Il programma inizia con il rotolamento della schiuma e l'allungamento statico di
muscoli iperattivi come il gastrocnemio / soleo (polpacci), peroni e
bicipite femorale (muscoli posteriori della coscia). Poi viene un esercizio di base di base, come un prono
o tavola laterale, per risvegliare gli stabilizzatori importanti. Il passaggio successivo si integra
allenamento dell'equilibrio, che attiva i muscoli poco attivi come i muscoli intrinseci
del piede, compreso il tibiale posteriore e anteriore. Allora il programma
si conclude con un esercizio di integrazione corporea totale.

Programma di resistenza alla stabilizzazione dell'anca

Se il piede e la caviglia non sono identificati come
causa principale, dovrebbe essere implementato un semplice programma per l'anca. Il programma inizia
con foam rolling e stiramento statico degli adduttori, tensore della fascia lata
e bicipite femorale. Il passaggio successivo è l'attivazione principale, che dovrebbe concentrarsi su
gluteo massimo / medio e stabilizzatori centrali. Il programma si conclude quindi con un file
esercizio di integrazione corporea totale.

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Riferimenti

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