TORNARE IN PISTA: LAVORARE CON I CLIENTI A SEGUITO DI UNA SOSTITUZIONE DEL GINOCCHIO

È probabile che, a un certo punto del tuo carriera di formazione personale, lavorerai con i clienti che hanno subito una protesi al ginocchio o sono sulla buona strada per ottenerla. Questa può essere una prospettiva scoraggiante da considerare, ma non deve esserlo. Con una combinazione di esperienza coltivata, collegamenti con professionisti medici alleati e un approccio progressivo, puoi fornire un programma metodico che può rimettere in piedi questi clienti.

Conosciuto anche come artroplastica del ginocchio, la chirurgia sostitutiva del ginocchio comporta il taglio di ossa e cartilagini danneggiate e la loro sostituzione con un'articolazione artificiale "fatta di leghe metalliche, plastica di alta qualità e polimeri" (Mayo Clinic 2017). Secondo il American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS 2019), ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite più di 600.000 protesi di ginocchio. L'American Joint Replacement Registry si aspetta che questo numero aumenti a causa dell'osteoartrosi e dell'obesità (AJRR 2018); AAOS prevede inoltre che entro il 2030 si verificheranno circa 3,48 milioni di protesi di ginocchio all'anno. In breve, questa non è una sfida che probabilmente scomparirà presto.

Con un bisogno così pervasivo di intervento chirurgico, i pazienti devono farlo
assicurarsi che abbiano accesso sufficiente ai servizi e alle visite di terapia fisica. Alcuni
le persone dimostrano progressi sufficienti con dati oggettivi per ottenere il movimento
entro intervalli funzionali a normali, consentendo loro di essere scaricati entro
numero prescritto di visite. Altri non sono pronti per essere scaricati da quello
tempo, fisicamente o funzionalmente, ma assicurativo o altro finanziario
le restrizioni possono costringerli a interrompere la terapia o pagare diretnte
tasca. In questi casi, ai pazienti vengono fornite istruzioni per continuare
il loro programma di esercizi a casa, ma molti corrono il rischio di smettere troppo presto perché
mancano di supervisione e guida. Qui è dove un personale esperto
arriva l'allenatore.

Con una chiara comprensione delle esigenze specifiche delle persone che si stanno riprendendo da una sostituzione del ginocchio, i personal trainer possono programmare una varietà di esercizi e l'uso strategico delle attrezzature per far progredire in sicurezza i clienti a recuperare la normale funzione articolare. Questi clienti devono continuare con esercizi personalizzati per:

• aumentare o mantenere la forza e la stabilizzazione;
• aumentare l'equilibrio dinamico;
• mantenere o aumentare la flessibilità del latissimus dorsi, del tendine del ginocchio, del quadricipite e del gastrocnemio;
• aumentare la resistenza cardiomuscolare; e
• aumentare la mobilità della caviglia.

Un focus su core, latissimus dorsi, cintura dell'anca, ginocchia e caviglie, in
in particolare, aiuta molto i clienti a tornare al loro modo di vivere
apprezzato prima che iniziasse il dolore al ginocchio

Conoscenza del ginocchio

Il ginocchio è una struttura complessa e una delle articolazioni più sollecitate
il corpo. Questa articolazione a cerniera portante comprende ossa, legamenti, cartilagine
e tendini e ha il potere di fare quanto segue:

• fornire stabilità
• agire come un ammortizzatore
• aiutare ad abbassare e sollevare il corpo
• rendere la camminata più efficiente quando necessario
• permettere alla gamba di girare (Davis 2017)

Sebbene la seguente panoramica non sia completa, fornisce un file
un'istantanea del motivo per cui le persone finiscono per subire un intervento di sostituzione del ginocchio.

Osteoartrite

Uno dei motivi più comuni per la chirurgia sostitutiva del ginocchio è alleviare il dolore e il disagio causati dall'osteoartrosi (Mayo Clinic 2017). Non essere in grado di camminare comodamente, salire le scale e alzarsi o abbassarsi da seduto a in piedi e viceversa può influire gravemente sulla qualità della vita.

Obesità

Uno studio pubblicato in Il Journal of Bone and Joint Surgery (Derman, Fabricant & David 2014) found that knee replacements were far more prevalent among patients who had overweight or obesity. According to the study, total knee replacements more than tripled between 1993 and 2009.

Fattori di età e sesso

Dei 4,7 milioni di americani stimati che hanno subito un'artroplastica totale del ginocchio nel 2010, la prevalenza è più alta nelle donne (3 milioni di donne contro 1,7 milioni di uomini) (Maradit Kremers et al.2015). I ricercatori del Mayo Clinic (2019) hanno anche scoperto che la prevalenza aumenta con l'età e che circa il 10% dei soggetti di studio di età compresa tra 80 e 89 anni era stato sottoposto a una procedura di sostituzione totale del ginocchio.

Formazione o allineamento anormale del ginocchio

Problemi di disallineamento, come "knock-knee" o "bowleg", creano un angolo innaturale tra il femore e la tibia (BoneSmart 2019). L'effetto sull'articolazione del ginocchio può portare alla degenerazione di uno o più dei suoi singoli componenti. Col tempo, la cartilagine può consumarsi, causando un forte dolore per la mancanza di cuscino tra le ossa.

Qualunque sia la ragione, i clienti che sono stati autorizzati a iniziare un programma di esercizi dopo aver terminato o completato un regime di terapia fisica dopo un intervento di sostituzione del ginocchio avranno bisogno di un personal trainer che possa prestare la giusta attenzione ai dettagli più fini del meccanismo del ginocchio, così come a quello del corpo recupero dalla procedura.

Prima della prima sessione di allenamento

Nel momento in cui i clienti che hanno subito protesi totali di ginocchio sono pronti a farlo
iniziare a lavorare con un allenatore, potrebbero essere stati sedentari per un bel po 'di tempo.
Prima della formazione, assicurati di ricevere l'input dal chirurgo prescrittore; anche ottenere
documentazione scritta che il tuo cliente è stato rilasciato dal postchirurgico
regime di terapia fisica.

Per contribuire all'assistenza a tutto tondo dei clienti, è importante restare
nell'ambito della tua pratica, ma è altrettanto importante continuare
comunicare con i professionisti sanitari alleati che stavano trattando il
clienti prima che arrivassero presso la tua struttura. Questa comunicazione ti consente,
il personal trainer, per accertare lo stato attuale e le capacità dei clienti e
comprenderli nel contesto degli obiettivi e delle eventuali restrizioni necessarie.

In particolare, i fisioterapisti condivideranno le continue esigenze dei clienti
e limitazioni, ad esempio per quanto riguarda flessibilità, mobilità, forza,
stabilità ed equilibrio. Applicare queste osservazioni alla progettazione del programma
premurosamente, con una mentalità progressiva per aiutare i clienti a progredire nel loro
livelli di movimento e comfort. La personalizzazione è fondamentale, così come prestare attenzione
la particolare anatomia di supporto che i clienti usano per compensare durante l'iniziale
periodo di adatnto, così come eventuali problemi di dolore residuo mentre il recupero continua.
I progressi dovrebbero riprendere da dove un cliente ha interrotto la terapia fisica.

Con i clienti di sostituzione del ginocchio, è importante comprendere il
fattori fisici sottostanti che hanno causato il degrado dell'articolazione. Questo è
diverso dal lavorare con pazienti che necessitavano di un intervento chirurgico per riparare un braccio rotto
o un legamento lacerato.

Ansia e depressione sono possibilità ogni volta che una persona ha a che fare
con una limitazione della mobilità debilitante a lungo termine, e anche questi sennti possono
presente durante l'allenamento. Sii sempre consapevole di eventuali comorbilità, come
ipertensione, asma, obesità e diabete, che possono influenzare l'esercizio
programmazione, tolleranza e partecipazione.

Elementi essenziali della progettazione del programma

Se non stai valutando, stai indovinando. Prima di tutto, lo farai
devi basare il tuo programma sulle note e le restrizioni date dal referente
fisioterapista o medico. Quando fai la tua valutazione, non includere
solo il ginocchio, ma anche le articolazioni circostanti. Per un confronto futuro, annotare qualsiasi
modifiche alla valutazione che hai apportato. La priorità è formare l'individuo
di fronte a te e aderire alle linee guida mediche. Sebbene non esclusivo o
universale, il seguente elenco identifica alcune cose importanti da monitorare (150store
2014):

• Nel valutazione overhead squat, controlla l'adduzione e il rapimento. Tuttavia, tieni presente che molte persone non saranno in grado di raggiungere la profondità dello squat a causa del ginocchio sostituito, quindi non fare affidamento esclusivamente sull'OHSA, poiché potrebbe mettere alcuni clienti in svantaggio.
• Quando lavori sulla postura statica di un cliente, fai riferimento agli appunti del fisioterapista e osserva i punti di controllo della catena cinetica.
• Controllare la flessione dorsale della caviglia, l'estensione del ginocchio, l'estensione dell'anca e la rotazione interna dell'anca (il fisioterapista avrebbe dovuto eseguire misurazioni goniometriche).
• Fare riferimento alle note del fisioterapista sui test muscolari manuali, inclusi tibiale anteriore / posteriore, gluteo medio e / o massimo, complesso del tendine del ginocchio mediale e adduttori.

Successivamente, utilizza le informazioni della valutazione e gli obiettivi del cliente per
creare un programma personalizzato. È preferibile adottare un approccio multijoint
concentrandosi esclusivamente sull'articolazione che è stata sostituita, perché il ginocchio è parte
di una catena cinetica che è fornte influenzata dai segmenti collegati dal
articolazioni prossimali e distali. Il piede, la caviglia e l'anca lombo-pelvica
complessi giocano tutti un ruolo nel movimento del ginocchio e nel danno (150store 2014).

Inizia ad allenarti due volte a settimana per evitare il sovrallenamento ed esercitati all'interno
una gamma di movimento indolore.

Parametri aggiuntivi

Facilità nell'allenamento

Prolunga il tempo di riscaldamento, soprattutto in presenza di altre condizioni preesistenti. Camminare è un ottimo modo per aumentare in sicurezza la temperatura corporea e la frequenza cardiaca del paziente prima dell'allenamento.

Sottolinea le basi

Concentrati sulla tecnica, la forma e l'allineamento posturale e concentrati sul miglioramento della resistenza cardiorespiratoria, che affronta le comorbilità. Poiché la maggior parte del tempo di un cliente viene speso lontano dalla formazione, istruiscilo sul programma e impartisci attività per i compiti. È fondamentale stabilire l'intelligenza del movimento (la capacità di comprendere la coordinazione ottimale) e la competenza e l'indipendenza del cliente con le prestazioni e la correzione dell'esercizio. Enfatizzare il vantaggio e la logica della selezione dell'esercizio, della forma, dei rischi e dei benefici e della corretta progressione, che dovrebbe essere graduale.

Usa una varietà di movimenti sicuri

Ci sono molte opportunità di creatività quando lavori con questa popolazione. Alcune preziose note di programmazione:

• Stabilire innanzitutto i componenti funzionali di base, come salire le scale e trasportare carichi centralmente, bilateralmente e unilateralmente.
• Introduci un carry con kettlebell per aumentare la sfida e simulare un'attività della vita quotidiana.
• Utilizzare schemi di sviluppo come quadrupede, inginocchiato e mezzo inginocchiato (solo se autorizzato dal fisioterapista) per una forza ottimale, controllo neuromuscolare e stabilizzazione.

Sii dinamico e funzionale

Utilizza tecniche collaudate:

• Allena i principali gruppi muscolari in modo multidirezionale utilizzando modelli di chop e reverse-chop.
• Fai esercizi come step up e step up resistiti per migliorare la resistenza.
• Utilizzare modelli dinamici che incorporano il movimento multiplanare per integrare modelli motori di sviluppo che assomigliano più da vicino alle attività della vita quotidiana, agli sport ricreativi e all'esercizio fisico.
• Quando appropriato, programma mosse a catena chiusa come squat, una varietà di affondi e stacchi modificati per enfatizzare la stabilizzazione e la funzione.
• Prova un formato di allenamento a circuito, che è un ottimo modo per includere una varietà di esercizi che mettono alla prova la resistenza del cliente.

Equilibrio del treno

Una volta acquisito l'equilibrio statico, inizia a incorporare superfici e perturbazioni arricchite propriocettivamente (spinte delicate in varie direzioni). Sviluppa le abilità di equilibrio dinamico incorporando la posizione bilaterale e la posizione di una gamba sola negli esercizi. Di seguito sono riportati alcuni elementi aggiuntivi del programma di bilanciamento:

• Inizia l'esercizio dell'equilibrio con lo sposnto del peso in un modello X, seguito da cerchi in senso orario e antiorario; quindi progredire a camminare secondo questi schemi su superfici stabili e instabili.
• Usa un rimbalzista o un piccolo trampolino per marciare, spostare il peso e dondolare per migliorare l'equilibrio su superfici instabili. Aggiungere ostacoli su cui il cliente può scavalcare o salire e progettare percorsi a ostacoli per consentire opportunità di padroneggiare i cambi di direzione, le distanze e le velocità; questo farà avanzare sia l'agilità che l'equilibrio.
• Incorpora esercizi di visione ed equilibrio con esercizi per far progredire il cliente. Ad esempio, chiedi al cliente di eseguire il sollevamento delle spalle su un pad Airex® o mentre è seduto su una palla di stabilità. Esegui una posizione a gamba singola o doppia su un balance pad con e senza input visivo o con e senza specchio.
• Stabilizzare la colonna vertebrale e i fianchi con un allenamento di base mirato, che aiuterà anche con l'equilibrio. Rafforza e aumenta la resistenza del nucleo posturale con una varietà di assi: modificato, pieno, con un cuscinetto Airex sotto gli avambracci, assi laterali, assi TRX® e assi laterali TRX. Le assi laterali aiutano a rafforzare il latissimus dorsi e il cingolo scapolare, che, oltre ad essere importanti per il loro rapporto con la mobilità e la stabilizzazione della spalla, aiutano anche a stabilizzare la colonna vertebrale e le anche, contribuendo a un ginocchio sano e funzionante. I fianchi devono essere mobili, flessibili, forti e stabili per favorire l'equilibrio e la prevenzione delle cadute.
• Rivolgiti alla base di appoggio: la parte inferiore delle gambe. Le caviglie necessitano di mobilità in dorsiflessione, stabilizzazione laterale tra gli invertitori e gli evertori e flessibilità nel gastrocnemio per accovacciarsi adeguante e fornire equilibrio dinamico. L'allungamento e il rafforzamento dei movimenti di Pilates e yoga sono buone opzioni per incorporare il controllo posturale.

Progressi verso l'integrazione. Quando appropriato, aggiungi un kettlebell con attenzione e progressivamente istruito
oscilla per integrare complente tutti i sistemi. Il ragionamento: mobile, forte e stabile
i fianchi sono alleati importanti per le ginocchia e consentiranno al cliente di farlo complente
partecipare alle attività della vita quotidiana e all'esercizio ricreativo con
controllo neuromuscolare ottimale.

Una vita ben vissuta

Poiché la popolazione continua a vivere più a lungo con il desiderio di rimanere o diventare attiva, i personal trainer hanno maggiori probabilità di incontrare clienti che hanno subito sostituzioni di ginocchio. I professionisti del fitness esperti e istruiti sono nella posizione ideale per aiutare queste persone a tornare a una vita attiva, dove saranno ancora più preparati a viaggiare, fare sport, fare esercizio fisico e rimanere mobili e indipendenti.

Aiuta i tuoi clienti a muoversi, sentirsi e vivere meglio

Il Continuum dell'esercizio correttivo offre un processo di trasformazione. Armati per essere nella posizione migliore per aiutare i clienti, con 150store Corrective Exercise Specialization, un programma collaudato che affronta la disfunzione muscolare. Il 150store-CES ti insegna come utilizzare una varietà di valutazioni statiche e dinamiche per identificare gli squilibri. Da lì, puoi progettare programmi efficaci con il Corrective Exercise Continuum, un processo in quattro fasi semplice ma efficace che puoi utilizzare con i tuoi clienti per migliorare e, in definitiva, correggere le compensazioni di movimento comuni.

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Riferimenti

AAOS
(American Academy of Orthopaedic Surgeons). 2019. Sostituzione totale del ginocchio.
Accesso a marzo 2019: orthoinfo.aaos

.org / it / treatment / sostituzione totale del ginocchio /.

AJRR (American Joint Replacement Registry). 2018. AJRR Business Report & Plan. Accessed March 2019: ajrr.net/images/downloads/bod-org-materials/AJRR_2016-18_Busi
ness_Report_and_Plan_final-9-17-2015wAppendices.

BoneSmart. 2019. Motivi per un intervento di sostituzione del ginocchio. Accesso a marzo 2019: bonesmart.org/knee/conditions-leading-to-knee-replacement-surgery/.

Davis, K. 2017. Come prevenire e curare le lesioni al ginocchio. Notizie mediche oggi. Accesso a marzo 2019: medicalnewstoday.com/articles/299204.php.

Derman, P.B., Fabricant, P.D., & David, G. 2014. The role of
sovrappeso e obesità in relazione alla crescita più rapida dell'artroprotesi totale del ginocchio
volume compared with total hip arthroplasty volume. The Journal of Bone & Joint Surgery,
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Maradit Kremers, H.D., et al. 2015. Prevalenza dell'anca e del ginocchio totali
sostituzione negli Stati Uniti. Il
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Mayo Clinic. 2017. Sostituzione del ginocchio. Accesso a marzo 2019: mayoclinic.org/tests-procedures/knee-replacement/about/pac-20385276.

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150store (Accademia Nazionale di Medicina dello Sport). 2014. 150store Essentials of Corrective Exercise
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