Programmazione degli esercizi per la sostituzione dell'anca

Avere un cliente con protesi d'anca può sembrare una prospettiva scoraggiante, ma nella maggior parte dei casi i nuovi fianchi funzionano allo stesso modo dei fianchi biologici. La ricerca suggerisce che lo farà il 25% della popolazione contrarre l'artrosi dell'anca all'età di 85 anni (Murphy et al., 2010). Inoltre, Knight, Aujla e Biswas (2011) hanno affermato che al momento del loro articolo c'erano più di 75.000 procedure di sostituzione dell'anca di successo all'anno. Le probabilità di a Allenatore personale o Specialista in esercizi correttivi lavorare con un cliente totalmente alla moda sono piuttosto alti.

Sostituzione dell'anca nel contesto

La sostituzione totale dell'anca è una delle procedure di sostituzione più antiche e di maggior successo in medicina. Uno dei primi tentativi di sostituzione totale dell'anca si è verificato in Germania nel 1891 (Knight et al., 2011). I materiali ei metodi di sostituzione dell'anca si sono evoluti, grazie a Dio, ma l'idea rimane la stessa: uno stelo femorale rigido, una robusta componente acetabolare e cemento osseo o tipo di "malta cementizia" per migliorare l'adatnto.

Poiché l'anca è un'articolazione robusta e stabile, l'hardware di sostituzione dell'anca generalmente non viene applicato agli stessi tipi di stress come qualcosa come una sostituzione del ginocchio. A causa delle elevate forze di taglio al ginocchio, gli attacchi di sostituzione del ginocchio sono più complicati di un'anca. Pertanto, dopo il completo recupero, che si dice richieda fino a un anno, l'anca può resistere a molte forze e muoversi attraverso i normali intervalli di movimento.

Limitazioni della mobilità per i clienti con protesi d'anca - Fisica a breve termine

Sebbene sia traumatico avere un'asta d'acciaio conficcata nell'osso della gamba, gran parte delle restrizioni di movimento iniziali sono dovute al danno subito dalla capsula articolare durante la procedura. Per accedere al femore prossimale con una sega e ottenere un nuovo acetabolo incollato in, l'anca deve essere lussata. La lussazione dell'anca provoca danni significativi alla capsula articolare.

Nelle prime settimane dopo l'intervento, chirurghi e fisioterapisti cercano di limitare l'estensione dell'anca, l'adduzione e la rotazione esterna per consentire la guarigione della capsula articolare. Tuttavia, a causa della natura delle lesioni dei tessuti molli e della guarigione, ciò significa anche che è imperativo seguire il protocollo di riabilitazione. Una volta che qualcuno è stato rilasciato per iniziare a muovere l'anca, è fondamentale che i movimenti selezionati impediscano anche lo sviluppo di tessuto cicatriziale disfunzionale.

Limitazioni alla mobilità a lungo termine per i clienti con protesi d'anca

Esistono limitazioni a lungo termine per evitare di dover ripetere l'intervento. La procedura totale dell'anca comporta la rimozione di una porzione significativa del femore. L'osso si rigenera, ma lennte. Uno degli scenari peggiori è quello di sostituire una protesi d'anca troppo presto perché sarà necessario rimuovere ancora più osso. Lo stress è necessario per provocare la crescita ossea (vedi Legge di Wolf), ma troppo e troppo spesso può avere un impatto negativo.

Per questo motivo, la limitazione dell'esercizio più frequennte prescritta è smettere di correre. Ho scoperto, con i miei due fianchi in titanio, che correre in sé non è il diavolo. Tuttavia, quelli con un'andatura insolinte ad alto impatto, come i tallonieri, devono considerare di imparare a diventare un attaccante dell'avampiede o interrompere la pratica della corsa.

Limitazioni: psicologiche

Le limitazioni psicologiche sono spesso più prevalenti delle limitazioni fisiche. Una sostituzione dell'anca è un intervento chirurgico importante che nella maggior parte dei casi richiede una degenza ospedaliera di almeno due notti. I chirurghi usano un'iniezione nella colonna vertebrale per bloccare tutte le sensazioni sul lato colpito. Pertanto, immediante e fino a 24 ore dopo l'intervento, il dolore è al minimo.

Tuttavia, quando il blocco nervoso inizia a svanire, la sensazione di un'asta di metallo che è stata appena martellata (letteralmente, visita AAOS.com per vedere un video) nel femore è tutt'altro che confortevole. Dalla mia esperienza, le prove più difficili sono state quando si trattava di dormire. Ho passato le prime due settimane a dormire in una poltrona reclinabile, con l'anca leggermente flessa.

Stare sdraiato sulla schiena faceva sentire la pressione sul mio fianco come se stesse per uscire dalla presa. Ovviamente non lo ha mai fatto, ma questa sensazione ha portato a settimane di sonno terribile che era mentalmente prosciugante. Una delle cose più utili che ho trovato è stata quella di posizionare un dispositivo di vibrazione a bassa frequenza (ho usato un rullo di schiuma vibrante) diretnte sul giunto. La piccola ma continua oscillazione ha ridotto il disagio e mi ha permesso di ottenere finalmente un po 'di sonno tanto necessario.

Riabilitazione totale dell'anca

Come nel caso di molti interventi chirurgici ortopedici post-operatori, l'obiettivo iniziale è il movimento entro limiti di sicurezza. Questo inizia con la maggior parte delle persone in piedi e in giro per l'ospedale lo stesso giorno dell'intervento. Tuttavia, si noti anche la precedente menzione del blocco nervoso perché la prima volta in ospedale è di gran lunga la più semplice.

Una volta a casa, la riabilitazione consiste tipicamente in normali attività quotidiane, come camminare (con un deambulatore), mini-squat con supporto e contrazioni isometriche di glutei, quadricipiti e muscoli posteriori della coscia. La raccomandazione generale è di muoversi con movimenti che siano confortevoli, senza causare troppo dolore. Ma, ammettiamolo, niente sarà così comodo.

Once home rehab is completed, and physical therapy begins, the goal is using all available ranges of motion, but then also beginning to strengthen the hips. Biomechanical models suggest that the lever arm from the center of joint to center of body mass is approximately three s the length of the lever from the center of joint to abductor muscles (Houcke, Khanduja, Pattyn, & Audenaert, 2017).

Quindi, in teoria, gli abduttori devono essere in grado di generare una forza tre volte maggiore del peso corporeo. Sebbene questo modello abbia un buon scopo ed è ancora in uso oggi, si basa su visioni tradizionali dell'anatomia e ignora qualsiasi nozione di principi di carico fasciale.

Una compensazione del movimento comune osservata con le protesi d'anca è un'escursione dell'anca durante le attività con una gamba sola, come camminare. Prevenire o correggere questo movimento la disfunzione richiede non solo la forza dell'abduttore dell'anca, ma anche un focus sulla stabilizzazione del nucleo, la coordinazione e la forza.

programmi di esercizi per la sostituzione dell'anca

Per prima cosa, segui sempre le raccomandazioni del medico, soprattutto se non sei un fisioterapista. Ho imparato personalmente a mie spese con le mie protesi d'anca che gli esercizi prescritti hanno uno scopo previsto e dovrebbero essere seguiti di conseguenza.

L'esempio di programma riportato di seguito inizia quando il cliente ha ricevuto il permesso dal chirurgo o dai fisioterapisti per iniziare l'esercizio da solo. Pertanto, molti degli esercizi seguenti saranno in combinazione con ciò che sta facendo il fisioterapista e l'obiettivo non è esagerare con nulla.

Settimane 1-2: esegui ciascuna per 10-12 ripetizioni. Inizia con 1 set e passa a 2 la seconda settimana, se possibile.

1. Lavoro sui tessuti molli:
   1. È possibile utilizzare il massaggio con il rullo, ma dovrebbe essere eseguito con un rullo a mano utilizzando la forza della parte superiore del corpo e non la compressione del peso corporeo. flessori dell'anca, quadricipiti, adduttori e muscoli posteriori della coscia su entrambi i lati per un massimo di 60 secondi.
2. Attivaziuno principale
   1. Respirazione: Iniziando in posizione supina, con una mano o un piccolo peso posizionato sull'ombelico, inspirare e premere l'ombelico nella mano. Espira lennte mentre tiri l'ombelico verso la colonna vertebrale. Ripeti lo stesso processo in posizione prona (se possibile), ad eccezione della mano, non è necessario posizionarla sull'ombelico.
3. Hip Rocking
   1. Inizia in una posizione quadrupede con i fianchi sotto le ginocchia e le mani leggermente dentro e in avanti rispetto alle spalle. Mantenendo un bacino e una colonna vertebrale neutri, usa le braccia per spingere delicante indietro nella flessione dell'anca, andando solo per quanto comodo. Mantieni la posizione finale per 2 respiri, quindi tira in avanti in modo che i fianchi si muovano leggermente oltre le ginocchia.
4. In ginocchio alto
   1. Mettiti in ginocchio se possibile vicino a una porta aperta e afferra la maniglia della porta e poi metti una mano su ciascun lato della porta (fai attenzione alle dita per non pizzicarle! Una posizione di partenza alternativa può essere inginocchiato all'interno di uno stipite con le mani su ciascun lato del telaio della porta.).
      Coinvolgi il core e riporta i fianchi in una posizione leggermente flessa. Quindi, usa i glutei per spingere i fianchi in una posizione leggermente estesa. Spremere i glutei ma mantenere un bacino e una colonna lombare neutri. Non inclinare posteriormente. (L'immagine mostra l'uso dell'asta di centraggio per facilitare l'allineamento.)

Settimana 3-4: esegui ciascuna per 12-15 ripetizioni. Inizia con 1 serie e procedi fino a 2 la quarta settimana, se possibile.

1. Lavoro con i tessuti molli
   1. Roll i flessori dell'anca, quadricipiti, adduttori e muscoli posteriori della coscia su entrambi i lati per un massimo di 60 secondi.
2. Attivazione principale
   2. Wall Plank: Stando a una distanza di braccia dal muro, posiziona gli avambracci sul muro e mantieni il corpo dritto dalla caviglia all'orecchio. Può progredire allontanando lennte i piedi dal muro o esibendosi su una panca o un tavolo. Concentrati sulle stesse tecniche di respirazione della settimana 1-2.
   3. Y-T-A in piedi:
      
   4. Stare in piedi con i piedi alla larghezza dei fianchi, eseguire una leggera cerniera dell'anca (~ 45 gradi). Mantieni questa posizione, concentrandoti sul bacino neutro e sulla colonna vertebrale, quindi esegui Y-T-A con le braccia.
   5. Costolette inginocchiate: Stessa posizione in ginocchio. Taglia con cavo, tubo o sfera medica. Posizionato in alto e tirare verso il basso. Usa la resistenza alla luce.
3. Equilibrio / stabilità:
   1. Fila di cavi / tubi con posizione sfalsata: Inizia con i piedi alla larghezza dell'anca. Progredisci nella parte superiore del corpo aggiungendo file alternate e con un solo braccio. Quindi, fai avanzare la parte inferiore del corpo restringendo la base di supporto.
4. Perza dell'anca:
   1. Hip Hinge (peso corporeo): eseguire uno stacco modificato. Concentrati sul mantenimento di bacino e colonna vertebrale neutri. Spremere i glutei, ma non inclinarli posteriormente. (L'immagine sotto utilizza un'asta di centraggio per mostrare l'allineamento.)
   2. Trasporto ponderato: Inizia con un peso a bassa intensità sullo stesso lato della nuova anca. Progredisci passando a un trasporto aereo sullo stesso lato. Quindi riportare il peso in una normale posizione di trasporto sul lato opposto. Infine, eseguire un trasporto aereo sul lato opposto.

Conclusionee

Per concludere, tratta i clienti di protesi d'anca proprio come i normali esseri umani (seguendo anche le raccomandazioni del medico). Ci sono cambiamenti strutturali, ma nella maggior parte dei casi i clienti saranno in grado di muoversi e funzionare quasi come chiunque altro.

Sii consapevole dei limiti iniziali e a lungo termine, nonché delle lotte psicologiche che sono presenti dopo qualsiasi intervento chirurgico. Con il tempo, lo sforzo e l'attenzione prestati alla stabilità del core e dell'anca, insieme alla qualità complessiva del movimento, il cliente di sostituzione dell'anca tornerà a farlo, sentendosi meglio di quanto si sia sentito da molto tempo.

Riferimenti

Houcke, J. V., Khanduja, V., Pattyn, C., & Audenaert, E. (2017). The history of biomechanics in total hip athroplasty. Giornale indiano di ortopedia, 51(4), 629.

Knight, S. R., Aujla, R., & Biswas, S. P. (2011, September 6). Total hip arthroplasty--over 100 years of operative history. Recensioni ortopediche, 6(2), e16.

Murphy, L. B., Helmick, C. G., Schwartz, T.A., Renner, J. B., Tudor, G., Koch, G. G., ... Jordan, J. M. (2010). Una persona su quattro può sviluppare l'artrosi dell'anca sintomatica nel corso della sua vita. Cartilagine dell'osteoartrite, 18(11), 1372-1379. https://dx.doi.org/10.1016/j.joca.2010.08.005