Ipermobilità articolare: la spalla

Tutti parlano subito di "rigidità". I polpacci sono tesi; i flessori dell'anca sono tesi; la parte bassa della schiena è stretta; le spalle e il collo sono stretti. È vero che molte persone sono tese e limitate, ma che dire di quelle che hanno troppa flessibilità e sono ipermobile? La vera ipermobilità è più rara di quanto si possa pensare. Gebska et al. (2016) definiscono l'ipermobilità come "un'anomalia ereditaria nella struttura dei tessuti connettivi in ​​tutto il corpo, manifestata da disturbi nella proporzione di collagene". Pertanto, l'ipermobilità generalmente non è specifica per le articolazioni, ma è sperimentata in tutto il corpo.

Continua a leggere per ulteriori informazioni su come puoi utilizzare esercizio correttivo, il Beighton Score Test e altro ancora per addestrare in sicurezza i tuoi clienti hypermobile.

come utilizzare il test del punteggio di Beighton per determinare l'ipermobilità articolare

Un test comunemente utilizzato per determinare l'ipermobilità articolare è il test di Beighton in 9 punti. Per eseguire il test Beighton, chiedere all'individuo di eseguire ciascuna delle seguenti operazioni su entrambi i lati del corpo, ove applicabile:

1. Estensione passiva del quinto dito a più di 90 gradi — 1 punto assegnato per ogni lato passa
2. Movimento del pollice verso l'interno dell'avambraccio: viene assegnato 1 punto per ogni lato passa
3. Iperestensione dell'articolazione del gomito di oltre 10 gradi — 1 punto assegnato per ogni lato passa
4. Iperestensione dell'articolazione del ginocchio di oltre 10 gradi — 1 punto assegnato per ogni lato passa
5. Appoggiare le mani sul pavimento stando in piedi con le ginocchia dritte - 1 punto dato (Alter, 2004).

Con un punteggio totale possibile di 9, i medici valutano un punteggio di 0 come stretto; 1-3 come normale; e 4-9 come avente lassità dei legamenti (Bertram, 2005). Sebbene il test Beighton non sia perfetto, Bertram (2005) lo consiglia quando si eseguono test di lassità articolare su molte persone a causa della sua facilità d'uso e rapida interpretazione.

Inoltre, un punteggio di 4-9 indica che è molto più probabile che un individuo ne soffra Sindrome da ipermobilità articolare (JHS).

JHS non è determinato solo dal punteggio Beighton. Un semplice questionario ne aumenta anche la validità. Gebska et al. (2016) hanno suggerito di includere il Brighton Test of JHS awareness. Se i partecipanti che eseguono il test Beighton rispondono anche "Sì" alle seguenti domande, è più probabile che soffrano di JHS:

1. Hai l'ipermobilità?
2. Noti un aumento del raggio di movimento articolare su te stesso?

Sindrome da ipermobilità articolare nei nuotatori

La JHS spesso porta a sintomi di lassità della capsula articolare e dei legamenti, che si traduce in una maggiore mobilità articolare. L'ipermobilità articolare predispone gli individui in alcuni sport agli infortuni più di altri sport. Gebska et al. (2016) hanno scoperto che i nuotatori con ipermobilità articolare avevano maggiori probabilità di subire lesioni alla spalla e al gomito rispetto ai vogatori. In particolare, quasi l'80% dei lesioni ai nuotatori con ipermobilità sono stati classificati come "uso eccessivo".

Inoltre, è stato riscontrato che il dolore articolare è tre volte maggiore nei nuotatori rispetto ai rematori. Gli autori hanno avanzato l'idea che la natura a catena aperta del nuoto possa essere una delle ragioni dell'aumento dei tassi di lesioni rispetto alla natura a catena chiusa del canottaggio. Afferrare il remo può aumentare l'input propriocettivo all'intero braccio e alla spalla, migliorando così la stabilizzazione articolare.

La presa migliora la stabilità della spalla perché attiva non solo i muscoli degli avambracci ma anche bicipiti e tricipiti. Infatti, Roberts, Stinear, Lewis e Byblow (2008) hanno suggerito che i muscoli della spalla formano sinergie con i muscoli dell'avambraccio e della mano per migliorare la stabilizzazione della spalla durante l'utilizzo della mano.

Tenere le spalle "indietro e in basso" è una buona idea?

Professionisti del fitness e allo stesso modo i medici spesso dicono ai loro clienti di alzare le spalle "indietro e in basso". Sebbene tutti siano ben intenzionati, molte persone non riescono ad abbassare le spalle.

La posizione ideale della scapola è che il bordo mediale sia parallelo alla colonna vertebrale e distante circa 2-3 pollici dalla colonna vertebrale (Fig 1: linea nera). Tuttavia, una compensazione comune è ruotare per abbassare le spalle invece di premere (Fig 1: linea rossa).

Non solo questa posizione diminuisce lo spazio subacromiale, portando a conflitto di spalla, ma la posizione alterata diminuisce anche la stabilità. La posizione ruotata verso il basso porta o è causata da un'iperattività della scapola elevatrice e del piccolo pettorale mentre inibisce i muscoli dentato anteriore e della cuffia dei rotatori.

Pertanto, un'eccessiva rotazione verso il basso riduce la capacità della cuffia dei rotatori di funzionare in modo ottimale, aumentando le possibilità di lesioni nei soggetti con instabilità della spalla.

Fig. 1.

Valutazioni

Se il cliente ottiene almeno un 4 su 9 nel test di Beighton e risponde "Sì" alle domande di Brighton, prendere in considerazione il seguente programma.

programma di esempio per coloro che superano il test beighton

L'enfasi nel programma per quelli con JHS o instabilità della spalla è l'attivazione, la stabilizzazione e l'integrazione, che saranno discusse qui. Tuttavia, l'SMR e lo stretching non dovrebbero essere trascurati.

Poiché il movimento eccessivo si verifica nei legamenti e nei tendini rispetto ai muscoli, molti individui con JHS e instabilità hanno rigidità muscolare proprio come tutti gli altri. Concentra il tuo rotolamento della schiuma sulle aree tipiche per la disfunzione della spalla, come la colonna vertebrale toracica, il dorso laterale e i pettorali.

Per lo stretching, gli individui spesso compensano spostandosi solo attraverso i legamenti lassisti anziché allungando i muscoli. Potrebbe essere indicato un po 'di stretching assistito, ma potrebbe essere necessario evitare lo stretching generale poiché l'individuo non saprà se si sta muovendo attraverso l'area che ha già troppo movimento o i muscoli che ne hanno bisogno.

Attivazione / stabilizzazione

L'attivazione e la stabilizzazione diventano sempre più importanti per l'individuo con instabilità o ipermobilità. Tuttavia, l'approccio alla stabilizzazione è simile a quello di qualsiasi cliente che lavora su un file programma correttivo per le spalle. La stabilità della spalla inizia con stabilità scapolare. Se il cliente ha dimostrato una maggiore rotazione verso il basso delle scapole, invece della scapola che scivola veramente lungo la cassa toracica, l'accento dovrebbe essere posto sull'insegnamento della corretta depressione. Inoltre, è necessario insegnare la retrazione e la protrazione ottimali.

• Depressione a braccio singolo (monitorare la posizione della scapola per evitare la rotazione verso il basso): 12 ripetizioni con tenuta isometrica di 5 secondi, ripetere sull'altro lato
  (se indicato)
  
• Plank modificato: protrazione della depressione: 12 ripetizioni con tenuta isometrica di 5 secondi

Per protrarsi, le spalle vengono allontanate dalla linea mediana (anziché ritratte o pizzicate verso la colonna vertebrale).

La cuffia dei rotatori è anche importante in quanto questi muscoli forniscono ulteriore stabilizzazione per compensare la mancanza di integrità articolare. Due metodi per trarre vantaggio dall'attivazione della cuffia dei rotatori nel paziente con ipermobilità articolare sono la compressione e la distrazione.

• Distrazione supina / Imballaggio della spalla: stabilizza la spalla mentre il partner si solleva. La spalla deve rimanere retratta e adeguante depressa: 12 ripetizioni con tenuta isometrica di 2 secondi, ripetere sull'altro lato (se indicato)
• Push-up statico con ascensori del braccio: sollevare il braccio più in alto possibile mantenendo la stabilità della spalla. Alternare i lati per un totale di 16-20 ripetizioni

Una tecnica spesso trascurata che non può essere dimenticata nel client ipermobile è perturbazione formazione. La perturbazione è quando qualcosa di stabile viene spinto fuori equilibrio e quindi deve tornare al suo stato stabile. Esistono molti metodi alnte efficaci per l'allenamento alla perturbazione, come il Body Blade che genera un'azione ondulatoria per aumentare le richieste di stabilità.

Tuttavia, se uno strumento come il Body Blade non è disponibile, può essere sufficiente una semplice fascia di resistenza o un tubo. Qui i movimenti possono essere attivi o passivi. Quando si lavora da solo, il tubo può essere ancorato e il cliente può eseguire attivamente piccoli movimenti vigorosi. Quando si lavora con il professionista del fitness, il cliente può tentare di mantenere una "posizione stabile" mentre il professionista in forma perturbazioni il sistema inducendo i piccoli movimenti vigorosi.

• Plank with Perturbation: 60-90 secondi su ogni lato

Tecniche di integrazione per un programma spalla correttivo

Le tecniche di integrazione possono essere come un programma correttivo per le spalle, concentrandosi sul canottaggio, sul pressing e sui movimenti di spinta. Tuttavia, enfatizza alcuni dei concetti in questo articolo includendo distrazione, compressione e presa. Per distrarti, aggiungi una serie di deadlift di alta qualità al mix.

Uno stacco con una buona forma richiederà una significativa stabilizzazione delle spalle e l'attivazione del dorso per abbassare le scapole. Per la compressione, una scansione dell'orso lavorerà per mantenere una posizione stabile e protratta migliorando l'integrità del cingolo scapolare.

Per integrare la presa, lavora sui press con kettlebell bottom-up. Il kettlebell non ha bisogno di essere pesante, ma uno che il cliente può mantenere con una buona forma, con l'enfasi sul clinciare la campana per migliorare l'attivazione e la stabilizzazione della cuffia dei rotatori.

• Dead Lift: 12-15 ripetizioni con enfasi sulla stabilità della spalla
• Bear Crawl: 12-15 ripetizioni (passaggi) con enfasi sulla stabilità e l'allineamento del cingolo scapolare
• Bottom Up Kettlebell Press: 12-15 ripetizioni con enfasi sulla presa e sulla stabilità della spalla

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Riferimenti

Alter, M. (2004). Scienza della flessibilità (3a ed.). Champaign, Il: Human Kinetics.

Bertram, S. (2005). Sindrome da ipermobilità: riconoscimento e gestione per i fisioterapisti. Journal of Women's Health Physical Therapy, 29(3), 72.

Gebska, M., Weber-Nowakowska, K., Oklejak, M., Bockowski, R., Zyzniewski, J., & Zyzniewski-Banaszak, E. (2016). Polyarticular hypermobility and its consequences in rowers and swimmers: a preliminary report. TENDENZE in Scienze motorie, 3(23), 141-145.

Roberts, L. V., Stinear, C. M., Lewis, G. N., & Byblow, W. D. (2008). Task-dependent modulation of propriospinal inputs to human shoulder . Journal of Neurophysiology, 100, 2109-2114.