Gli effetti della sindrome da distorsione da pronazione + soluzioni per lesioni

La disfunzione del complesso del piede e della caviglia può portare a una varietà di problemi muscoloscheletrici in altre regioni del catena cinetica che alla fine può portare a lesioni. In questo articolo, esamineremo il modello comune di distorsione posturale, Sindrome da distorsione da pronazione, i suoi effetti sulla catena cinetica e soluzioni correttive per ridurre il rischio di lesioni.

Cos'è la sindrome da distorsione della pronazione?

La sindrome da distorsione della pronazione è caratterizzata da un'eccessiva pronazione del piede (piedi piatti) con concomitante rotazione interna del ginocchio e adduzione ("knock-kneed"). Questo modello di distorsione degli arti inferiori può portare a una reazione a catena di squilibri muscolari lungo tutta la catena cinetica, che porta a dolore a piedi e caviglie, ginocchia, anche e lombari.

È stato dimostrato che un'eccessiva pronazione del piede durante il carico del peso causa un allineamento alterato della tibia, del femore e del cingolo pelvico (Figura 1) e può portare a sollecitazioni di rotazione interna all'estremità inferiore e al bacino, che possono portare a un maggiore sforzo sul tessuti molli (tendine d'Achille, fascia plantare, tendine della rotula, banda IT) e forze di compressione sulle articolazioni (articolazione subtalare, articolazione femoro-rotulea, articolazione tibiofemorale, articolazione ileofemorale e articolazione sacroiliaca), che possono diventare sintomatiche (1,2).

Khamis ha dimostrato che l'allineamento del complesso lombo-pelvico-anca è diretnte influenzato dall'iperpronazione bilaterale dei piedi. L'iperpronazione dei piedi ha indotto l'inclinazione pelvica anteriore del complesso lombo-pelvico-anca (3).

L'aggiunta di 2-3 gradi di pronazione del piede porta ad un aumento del 20-30% dell'allineamento pelvico in posizione eretta e del 50-75% dell'inclinazione pelvica anteriore durante la deambulazione (3). Poiché l'inclinazione pelvica anteriore è stata correlata con una maggiore curvatura lombare, il cambiamento nell'allineamento del piede potrebbe anche influenzare la posizione della colonna lombare (4).

Inoltre, un cambiamento asimmetrico nell'allineamento del piede (come potrebbe verificarsi da una distorsione unilaterale della caviglia) può causare l'allineamento asimmetrico degli arti inferiori, pelvico e lombare, che potrebbe aumentare i sintomi o la disfunzione.

La comprensione di questo modello di distorsione e dei suoi effetti lungo la catena cinetica diventa particolarmente importante per i corridori e gli escursionisti ricreativi poiché i fattori di stress che accompagnano i tessuti molli e le articolazioni possono portare a tendinite di Achille, fascite plantare, sindrome della banda IT e lombalgia.

come valutare la sindrome da distorsione della pronazione

Quando si valuta la sindrome da distorsione della pronazione, è possibile eseguire valutazioni sia statiche che dinamiche. Quando esegui una valutazione statica o dinamica, chiedi all'individuo di togliersi le scarpe e assicurati di avere la capacità di vedere anche le ginocchia.

Durante una valutazione statica, da una vista anteriore e posteriore, guardare per vedere se le arcate dei loro piedi sono appiattite e / o i loro piedi sono scoperti. Quando si esegue una valutazione dinamica, come l'overhead squat, controllare se i piedi si appiattiscono e / o si girano e se le ginocchia si adducono e ruotano internamente (ginocchio valgo).

Queste compensazioni possono essere valutate anche da una vista anteriore e posteriore. Per molti, è più facile vedere un'eccessiva pronazione del piede da una vista posteriore rispetto a una valutazione anteriore, quindi la valutazione in entrambe le posizioni può aiutare a confermare i risultati.

Strategie di esercizio correttivo per la sindrome da distorsione da pronazione

I muscoli funzionalmente tesi che sono stati associati alla sindrome da distorsione della pronazione includono i peroni, il gastrocnemio, il soleo, la banda IT, i muscoli posteriori della coscia, il complesso adduttore e il tensore della fascia lata (TFL). Le aree funzionalmente indebolite o inibite includono il tibiale posteriore, il tibiale anteriore, il gluteo medio e il grande gluteo.

A seguire Continuum dell'esercizio correttivo della 150store la strategia di programmazione può aiutare ad affrontare questi squilibri muscolari che potrebbero contribuire al modello di distorsione (5). In primo luogo, inibire i muscoli che possono essere tesi / iperattivi tramite il rilascio auto-miofasciale. Le regioni chiave che dovrebbero essere affrontate includono il peroneale, il gastrocnemio / soleo, la banda IT / TFL, il bicipite femorale e il complesso adduttore.

Il prossimo passo è allungare i muscoli tesi tramite lo stretching statico. I muscoli chiave da allungare includono il gastrocnemio / soleo, il TFL, il bicipite femorale e il complesso adduttore. Tieni ogni allungamento per un minimo di 30 secondi, esegui 1-2 serie di ogni allungamento.

Una volta che i muscoli iperattivi sono stati affrontati, attivare i muscoli non attivi. Le aree chiave da colpire con rinforzo isolato sono il tibiale anteriore tramite dorsiflessione resistita, il tibiale posteriore tramite un sollevamento del polpaccio con una sola gamba, il gluteo medio tramite diapositive a parete e il gluteo massimo tramite ponti sul pavimento. Esegui 1-2 serie da 10-15 ripetizioni.

Infine, eseguire un esercizio integrato per migliorare la sinergia muscolare per migliorare l'efficienza neuromuscolare e la qualità complessiva del movimento.

Un esercizio di integrazione di esempio includerebbe una portata di equilibrio multiplanare su una gamba singola mantenendo l'allineamento neutro del piede e del ginocchio. Esegui 1-2 serie da 10-15 ripetizioni.

Sommario

La sindrome da distorsione della pronazione è un modello comune di distorsione posturale degli arti inferiori che può portare ad altri modelli di disfunzione del movimento durante la cinetica e, in ultima analisi, alla lesione. Incorporando valutazioni statiche e dinamiche del complesso del piede e della caviglia può aiutare a identificare questo modello di distorsione. Una volta identificato, seguire una strategia di esercizio correttivo sistematico può aiutare a migliorare la funzionalità e la qualità del movimento, riducendo il rischio di lesioni.

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Riferimenti

1. Powers, C.M. (2003). L'influenza dell'alterazione della cinematica degli arti inferiori sulla disfunzione dell'articolazione femoro-rotulea: una prospettiva teorica. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 33: 639-46.
2. Powers, C.M., Chen, P.Y., Reischl, S.F., & Perry, J. (2002). Comparison of foot pronation and lower extremity rotation in persons with and without patellofemoral pain. Foot & Ankle International, 23: 634-40.
3. Khamis, S., & Yizhar, Z. (2007). Effect of feet hyperpronation on pelvic alignment in a standing position. Postura dell'andatura, 25: 127-34.
4. Levine, D., & Whittle, M.W. (1996). The effects of pelvic movement on lumbar lordosis in the standing position. Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 24: 130-5.
5. Clark, M. C., & Lucett, S. C. (2011). 150store Essentials of Corrective Exercise Training. Baltimora, MD: Lippincott, Williams e Wilkins.