Funzione spalla: miglioramento della stabilizzazione scapolare

La nostra estremità superiore è progettata attorno alle nostre mani, il nostro strumento principale nella manipolazione degli oggetti nel nostro ambiente. A tal fine, il complesso della spalla fornisce all'estremità superiore un'ampia gamma di movimento, permettendoci di posizionare le nostre mani davanti, dietaro e sopra il nostro corpo, tirando o spingendo sugli oggetti. Migliorare la funzione della spalla e prevenire lesioni alla spalla è spesso un aspetto chiave di i programmi che progettiamo per i nostri clienti. Lo scopo di questo articolo è comprendere l'importanza dei muscoli stabilizzatori della scapola per la funzione complessiva del complesso della spalla. Gli individui con alterazioni della posizione scapolare statica o dinamica sono a maggior rischio di lesioni alla spalla acute e croniche.¹ Anche la loro prestazione massima è diminuita.

Stabilizzazione dinamica dell'articolazione gleno-omerale

Gran parte della funzione offerta dal complesso della spalla è fornita dall'articolazione gleno-omerale (GH), l'articolazione tra l'omero e la scapola. Inoltre, molte delle lesioni che vediamo in questa regione si manifestano con danni alle strutture dell'articolazione GH. Spesso viene ignorato, tuttavia, il ruolo svolto dai muscoli scapolari nella normale funzione della spalla e nella prevenzione delle lesioni.^1-3 L'articolazione GH è intrinsecamente instabile a causa della sua struttura ossea e dei legamenti rilassati. Pertanto, gran parte della stabilità dell'articolazione GH è fornita dalla muscolatura della cuffia dei rotatori. La cuffia dei rotatori è costituita dal sovraspinato, sottospinato, rotondo minore e sottoscapolare, che hanno tutti origine sulla scapola, legando la funzione di questi muscoli alla posizione della scapola durante il movimento della spalla. Una scapola posizionata in modo errato può ridurre l'efficacia della cuffia dei rotatori, con conseguente aumento del rischio di instabilità, lacrime del labbro glenoideo, lesioni della cuffia dei rotatori e tendinite del bicipite.¹ I muscoli scapolari posizionano dinamicamente anche la fossa glenoidea per la massima stabilità dell'articolazione GH durante il movimento. I muscoli scapolari, compreso il trapezio superiore, il trapezio inferiore, il piccolo pettorale e il dentato anteriore, lavorano sinergicamente per formare coppie di forza per posizionare la scapola in posizione ottimale per la funzione della spalla.^1,3

Stabilizzatori scapolari e funzione della spalla

I muscoli della scapola formano coppie di forza con co-contrazioni che agiscono per posizionare la scapola per la massima funzione GH fornendo una stabilità base di appoggio per i muscoli originari della scapola e della clavicola. Numerosi studi dimostrano l'importanza dei muscoli scapolari nel posizionamento dell'articolazione GH e della cuffia dei rotatori per la massima funzionalità e stabilità. È stato stimato che in tutto il 90% del ROM della spalla, i muscoli sono responsabili della stabilità del GH.⁴ È stato inoltre stimato che la forza della spalla aumenta fino al 24% con un'adeguata stabilizzazione scapolare.^5,6 Quindi dobbiamo considerare la scapola durante valutazione dei nostri clienti e considerare di affrontare eventuali problemi che possiamo riscontrare in merito a forza, tensione muscolare o discinesia scapolare (movimento scapolare anormale durante il movimento della spalla).

Problemi scapolari comunemente presenti con una tensione e un'eccessiva attività del trapezio superiore e del piccolo pettorale. Ciò si traduce in una scapola che è posizionata inferiormente e protratta se confrontata bilateralmente o con le norme. Durante il movimento, gli individui con discinesia scapolare hanno anche una diminuzione della rotazione verso l'alto della scapola, aumentando l'instabilità del Articolazione GH e spazio subacromiale decrescente.^1-3 Come in altre regioni del corpo, vediamo che i muscoli iperattivi / tesi sono spesso accoppiati a muscoli deboli / ipoattivi, diminuendo la capacità di queste coppie di forze di mantenere la posizione statica o dinamica della scapola durante il movimento.⁷ In molti casi i muscoli del trapezio inferiore e del dentato anteriore sono deboli e / o ipoattivi in ​​soggetti con discinesia scapolare.⁸

Ripristino della normale funzione

Esercizio correttivo può essere molto efficace nel ripristino del controllo neuromuscolare della scapola, aiutando a ripristinare la normale funzione e migliorando la funzione complessiva del complesso della spalla. Come sempre, i migliori programmi di formazione iniziano con una valutazione approfondita. L'esercizio dovrebbe essere utilizzato per ripristinare la normale funzione statica e dinamica della scapola. Un programma di esercizi per migliorare il controllo scapolare dovrebbero includere esercizi della catena cinetica prossimale volti a migliorare la forza del muscolo scapolare, allenamento di flessibilità per ridurre al minimo i muscoli tesi che tirano la scapola fuori posizione ed esercizi per migliorare le coppie di forza funzionale della scapola.¹ La valutazione statica degli individui con discinesia scapolare spesso si presenta con eccessiva protrazione e depressione scapolare. Tipicamente questo posizionamento si vede anche durante il movimento insieme a una riduzione della rotazione verso l'alto. Pertanto, i nostri clienti beneficeranno di un programma che include esercizi come quelli elencati di seguito.

Il rafforzamento dovrebbe mirare ai muscoli che formano coppie di forza con il trapezio superiore e il piccolo pettorale, vale a dire il dentato anteriore e il trapezio inferiore. Questi muscoli possono essere isolati per rafforzarsi. Un semplice esercizio isometrico per questi muscoli è la planata inferiore¹ e può essere utilizzato in un'ampia gamma di client. Un esercizio molto efficace per il trapezio inferiore e il dentato anteriore è l'esercizio di rapina modificato come riportato da Wilk et al.³ Questo esercizio può essere reso più impegnativo completando l'esercizio stando seduti o in piedi su una superficie instabile durante l'esecuzione del movimento. Anche l'esercizio del tosaerba può essere efficace con l'ulteriore vantaggio di includere il nucleo e gli arti inferiori, migliorando eventualmente il coordinamento tra queste regioni.¹ L'esercizio di fila bassa e lo scaption sono buone scelte per colpire anche il trapezio inferiore.^1,10

Esercizio per tosaerba (inizio)

Esercizio per tosaerba (fine)

Lo stretching del piccolo pettorale dovrebbe essere incluso nel programma di allenamento. Ci sono più tratti per colpire il piccolo pettorale, tuttavia, uno studio di Borstad e Ludewig¹¹ ha trovato l'auto-allungamento dell'angolo più efficace nell'allungare questo muscolo. Questo tratto è facilmente eseguibile e non richiede attrezzatura. Gli individui dovrebbero anche essere esaminati per la tensione del grande pettorale in quanto ciò può anche provocare protrazione scapolare e spalle arrotondate. Anche l'accorciamento del trapezio superiore è stato indicato come potenziale causa di discinesia scapolare. Il test per un trapezio superiore stretto è stato descritto da Yesilyaprak¹² e può indicare coloro che dovrebbero concentrarsi sullo stretching di questo muscolo.

Infine, gli esercizi volti a migliorare la funzione della scapola dovrebbero concentrarsi sulla normalizzazione della co-contrazione delle coppie di forze che posizionano accurante la scapola durante il movimento.¹ L'esercizio push-up si è dimostrato efficace nell'aumentare l'attivazione del dentato anteriore in congiunzione con il trapezio superiore e medio. Una maggiore attivazione è risultata dall'esecuzione di questo esercizio con le mani poste su una base instabile di supporto che fornisce una gamma di opzioni durante l'esecuzione di questo esercizio.¹³ Altri esercizi a catena cinetica chiusa che possono migliorare la funzione includono esercizi di stabilizzazione dinamica e wall wash.^1,8 È meglio se questi esercizi vengono eseguiti con la scapola in posizione retratta per evitare il rafforzamento del piccolo pettorale.

Conclusionee

Il complesso della spalla fa molto affidamento sugli stabilizzatori scapolari per mantenere una posizione scapolare ottimale durante il movimento. La discinesia scapolare può diminuire la funzione del complesso della spalla e aumentare il rischio di lesioni. Fortunante, un'adeguata attenzione agli stabilizzatori scapolari può prevenire e aiutare a correggere la discinesia scapolare. Gli esercizi che affrontano questo problema possono essere facilmente aggiunti a qualsiasi programma di allenamento di resistenza.

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Riferimenti

1. Kilber WB, Sciascia A. Il ruolo della scapola nella prevenzione e nel tratnto dell'instabilità della spalla. Chirurgia del ginocchio, traumatologia sportiva, artroscopia. 2016; 24: 390-397.
2. Warner JJP, Micheli LJ, Arslanian LE, et al. (1992) Movimento scapolo-toracico in spalle e spalle normali con instabilità gleno-omerale e sindrome da conflitto. Ortopedia clinica e ricerca correlata. 1992; 285 (191): 199.
3. Wilk KE, Williams RA, Dugas JR, Cain EL, Andrews JR. Concetti attuali nella valutazione e riabilitazione della spalla del lanciatore. Tecniche operative in medicina sportiva. 2016; 24: 170-180.
4. Veeger HEJ, van der Helm FCT. Funzione spalla: il perfetto compromesso tra mobilità e stabilità. Journal of Biomechanics. 2007; 40 (10): 2119-2129.
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