Piriformis: è davvero stretto? Veramente?

La maggior parte dei clienti e esperti di esercizio allo stesso modo, usa il termine "teso" per indicare che un muscolo o un'altra forma di tessuto contrattile è più corto di quanto dovrebbe essere. Dopo essere stato nel settore del fitness per più di 15 anni, ho sentito la frase "il mio piriforme è stretto" almeno 17 miliardi di volte (è vero, potrebbe essere un'esagerazione, ma il numero è probabilmente ancora vicino).

Tuttavia, la maggior parte dei clienti si riferisce a una particolare "sensazione" in quanto un muscolo o un tessuto può sembrare teso, ma questo non significa sempre che sia effettivamente breve.

Il piriforme è uno di quei muscoli difficili che non sempre comunica corretnte le sue esigenze. Questo articolo esplorerà brevemente l'anatomia del piriforme e presenterà le caratteristiche chiave del movimento che sono molto più significative e portano a risultati migliori rispetto alle semplici percezioni.

All'interno, esploreremo principi dell'esercizio correttivo che ti aiuterà a fare valutazioni accurate dei piriformi.

una definizione del piriforme

Il piriforme è un rotatore esterno dell'anca che si attacca prossimalmente alla superficie anteriore del sacro e si inserisce sull'aspetto superiore del grande trocantere. L'allineamento quasi orizzontale del muscolo è ciò che fa sì che sia un rotatore primario. Inoltre, l'inserimento nella parte superiore del grande trocantere consente al muscolo di fungere da abduttore secondario dell'anca.

As with most muscles, there is more than meets the eye when it comes to the function of the piriformis. Yes, it is an external rotator and hip abductor … in the anatomic position of 0⁰ of hip extension; 0⁰ of hip flexion; 0⁰ of adduction; 0⁰ of abduction; 0⁰ of internal rotation and 0⁰ of external rotation (Reynolds & Schrattenholzer, 2007).

However, neutral is very rare in the real world. As the hip moves, the function of the hip muscles change. When the hip is at about 45⁰ of flexion (Fig. 1), the line of pull of the piriformis now makes it act as a purely frontal plane muscle (abduction) with little to no transverse plane influence (Reynolds & Schrattenholzer, 2007).

Fig. 1

Man mano che la profondità dello squat aumenta, la linea di trazione del piriforme continua a cambiare. Dopo 90 ° il piriforme diventa un rotatore interno dell'anca (Neumann, 2010, Fig. 2).

Fig. 2

Una delle prime cose da considerare, per quanto riguarda la funzione del piriforme, è la posizione delle ginocchia durante qualcosa come la valutazione dell'overhead squat. Le ginocchia che dimostrano valgo durante una valutazione dello squat indicano che il piriforme non sta sostenendo la sua estremità del patto nel mantenere il femore in allineamento (Fig. 3).

Poiché il muscolo è un abduttore a questi angoli, se le ginocchia si stanno adducendo, il muscolo si sta allungando. Tuttavia, la maggior parte dei clienti penserà ancora che il piriforme debba essere allungato.

Perché? Perché "sembra" stretto. Ricorda che solo perché i muscoli si sentono in un certo modo non significa che siano corti e debbano essere allungati. I muscoli hanno una componente di estensibilità molto simile a un elastico (solo molto più sofisticato). Più vengono tirati, più si stringono.

Pertanto, se le ginocchia di un cliente dimostrano la posizione in valgo, il piriforme lo fa NON deve essere allungato. Tuttavia, se un cliente mostra il ginocchio in varo (Fig. 4), il piriforme può essere corto e giustificare lo stretching.

Fig. 3

Fig. 4

Quindi, consideriamo i muscoli che lavorano di fronte al piriforme. Sebbene ce ne possano essere diversi, un gruppo muscolare chiave sono gli adduttori. Clark, Lucett e Sutton (2012) elencano gli adduttori come muscoli che possono produrre adduzione dell'anca e rotazione interna. Quindi, il cliente con ginocchio valgo può avere adduttori corti e iperattivi che ruotano internamente stanno operando tirare il femore e successivamente tirare il piriforme

Se è stato determinato che il piriforme è effettivamente corto, il cliente può procedere ad allungare il muscolo. Innanzitutto, per allungare un muscolo, è necessario eseguire l'azione opposta.

The piriformis is an external rotator, so we need to set up in the internal rotation? Remember it is only a primary external rotator at neutral, and then, as the hip begins to flex, it serves more of an abduction role, until greater than 90°, then becomes an internal rotator. Thus, to perform a great piriformis stretch, the hip needs to be flexed to about a 45-65⁰ degree angle and adducted (Fig. 5) (Chaitow & Delany, 2008).

Fig.5

Le prestazioni devono essere allungate? Valuta per scoprirlo.

Ho spesso studenti (che insistono per allungare i loro piriformi in modo diverso) eseguono l'allungamento sopra e poi sentono rapidamente "ma non sento nulla". Perché pensi che qualcuno non "sentire" questo allungamento se eseguito in questo modo? Perché NON hanno bisogno di allungarlo.

Il muscolo è probabilmente lungo, non corto. Il comune tratto piriforme 90/90 è valido ma ottiene molto di più del piriforme. Nella posizione di flessione dell'anca a 90 ° più l'aggiunta della rotazione esterna, è anche un ottimo allungamento per la capsula posteriore dell'anca. Quindi, potrei sostenere che molte persone non sentono i loro piriformi durante quell'allungamento, ma piuttosto tutti gli altri tessuti che circondano l'aspetto posteriore dell'anca.

Cos'è la sciatica e cosa possiamo fare al riguardo?

Sciatica refers to pain that radiates along the path of the sciatic nerve, which branches from the lower back through the hips and buttocks and down each leg. Sciatica most commonly occurs when there is a disc herniation or lesion that compresses part of the nerve, causing inflammation, pain, and occasional numbness of the leg or part of the leg (Fig. 6) (Koes, van Tulder, & Peul, 2007).

Fig. 6

Il dolore che ha origine nella parte bassa della schiena (o nella natica alta) e si irradia fino al ginocchio è un modello classico di un vero problema di sciatica, il che significa che proviene dalla parte bassa della schiena. Se questo è il caso, il cliente dovrebbe chiedere il parere di un professionista autorizzato (DC, DO o MD) per affrontare la colonna vertebrale. È probabile che il rotolamento della schiuma NON abbia molta influenza sulla vera sciatica perché proviene dalla colonna vertebrale. Tuttavia, molte volte la sciatica viene confusa con la "sindrome del piriforme".

Sindrome piriforme e cosa possiamo fare al riguardo?

Sindrome del piriforme è quando il nervo sciatico non è compresso dalla colonna vertebrale ma dal piriforme. Questo è molto più un problema muscolare che può essere influenzato dal lavoro sui tessuti molli. Nella maggior parte degli individui, il nervo sciatico scorre diretnte attraverso, sotto o sopra il muscolo piriforme (Fig.7). Indipendennte dalla direzione, lo sciatico potrebbe essere compresso e irritato.

Fig. 7

Il dolore che ha origine nei glutei o anche nel tendine del ginocchio che NON va sotto il ginocchio potrebbe essere la sindrome del piriforme. Di solito, in questo caso, il tratnto più comune è allungare il muscolo. Ricorda da prima, tuttavia, che lo stretching dovrebbe essere fatto solo quando il muscolo è corto. Il piriforme troppo allungato può comprimere il nervo sciatico perché si contrae per tentare di riportare il corpo in posizione neutra.

I recettori situati all'interno e intorno al muscolo trasmettono messaggi sulla posizione dei muscoli al sistema nervoso. Se il muscolo è troppo corto, questi recettori invieranno un segnale per rilassare il muscolo.

Al contrario, se il muscolo è troppo lungo, questi recettori invieranno un segnale per contrarsi. Pertanto, i muscoli che sono bloccati in uno stato allungato generalmente "si sentono" più stretti di quelli che sono corti. La chiave è sempre valutare il cliente e non allungare arbitrariamente le cose.

Se il problema è effettivamente causato dal muscolo troppo lungo, l'allungamento non sarebbe indicato: è già troppo lungo. Ma il foam rolling sarebbe un ottimo modo per calmare il muscolo a livello neurologico senza cercare specificamente di aumentare la lunghezza.

* Nella maggior parte dei casi il piriforme è troppo lungo, non troppo corto. Pertanto, iniziare con il rotolamento della schiuma e NON allungare il muscolo se non indicato dalla valutazione del movimento. *

Ecco come utilizzare il file 150store Corrective Exercise Continuum per affrontare i piriformi.

150store Corrective Exercise Continuum

Passaggio 1: il cliente dimostra ginocchio valgo (andare al passaggio 2a) o ginocchio varo (andare al passaggio 2b)?

Passaggio 2a:

• Nelibire
  • Piriformis
    • Per il cliente con ginocchio valgo, utilizzare il rullo di schiuma per ridurre la sensazione di tensione nell'anca e per aiutare a mobilitare tutti i tessuti. Anche la persona più attiva sta seduta più del dovuto, il che può disidratare tutti i tessuti dell'anca posteriore. Pertanto, tieni la gamba distesa e rilassata per consentire un maggiore sposnto dei tessuti.
  • Adduttori: tenere i punti teneri per 30-45 secondi.
• Tuttiungare
  • Adduttori: 30-45 secondi di tenuta
• Attivsiamo
  • Gluteo max: 12-20 ripetizioni
  • Glutei con: 12-20 ripetizioni
• Integrsiamo
  • Camminata con il tubo laterale: 10-15 ripetizioni per lato

Passaggio 2b:

• Nelibire
  • Piriforme: incrocia la gamba bersaglio per "aprire" l'anca. Tieni i punti dolenti per 30-45 secondi.
• Tuttiungare
  • Piriformis: 30-45 secondi di presa
• Attivsiamo
  • Gluteo max: 12-20 ripetizioni
  • Complesso adduttore
• Integrsiamo
  • Ball wall squat con una palla medica tra le ginocchia: 10-15 ripetizioni

Risorse aggiuntive sull'esercizio correttivo

Lo stretching può essere uno degli strumenti più potenti nel tuo kit di strumenti di allenamento personale. Ma a volte la tensione non significa necessariamente che devi allungare.

Per ulteriori informazioni su quando e come eseguire corretnte l'allungamento, nonché sul razionale scientifico della disciplina, dai un'occhiata al nostro mini corso sullo stretching di cliccando qui.

Se vuoi conoscere valutazioni della forma fisica - o vuoi controllare una grande risorsa su biomeccanica del ginocchio, controlla i rispettivi link!

Riferimenti

Chaitow, L., & DeLany, J. (2008). Applicazione clinica delle tecniche neuromuscolari: la parte inferiore del corpo. Vol 2. Philadelphia, PA: Elsevier.

Clark, M., Lucett, S., & Sutton, B. (2012). Elementi essenziali 150store dell'allenamento con esercizi correttivi. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning.

Koes, B.W., van Tulder, M.W., & Peul, W.C. (2007). Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ, 334(7607), 1313-1317.

Neumann, D.A. (2010). Kinesiologia del sistema muscolo-scheletrico: basi per la riabilitazione. (2^nd Ed.). St. Louis, MO: Mosby Elsevier.

Reynolds, L.W., & Schrattenholzer, T.F. (2007). Piriformis syndrome. Gestione del dolore, 2(834-836.